大家好，我是中医博士杨杰。今天和大家聊聊，萎缩性胃炎伴肠化，中医药调理思路。
慢性萎缩性胃炎，是临床常见的消化系统疾病，是一种因胃部固有腺体萎缩导致胃蛋白酶和胃酸分泌减少的疾病。临床表现复杂，该病病程长、易复发且易癌变。
常规的西药治疗是临床治疗慢性萎缩性胃炎的常规方式，该种治疗虽可短期控制病情，但副作用大，长期疗效不佳。
该病在中医药中属于“痞症”、“胃脘痛”范畴，主要病机为忧思恼怒、饮食不节导致脾胃损伤、脾胃虚弱，治疗宜以养胃、温中散寒、益气、健脾为主。
下面分享一个病例，请大家看看，中医针对本病的辨证用药思路。
患者是位女性，38岁。因为胃脘处隐痛1年多时间，最近2、3个月加重，去医院看病，并做了胃镜。最后被诊断为慢性萎缩性胃炎伴肠化。
在医院治疗一段时间，症状有所缓解，但是易反复。患者因此寻求中医治疗，希望能改善胃脘疼痛的症状，截断病程，避免向胃癌方向发展。
患者初诊时，胃脘部隐隐作痛，胸部胀满不舒服，吃饭进食后加重。身体乏力，精神萎靡不振，饭量也减少了很多。晚上睡眠浅、容易醒。舌淡苔白，边有齿痕，脉细。
中医辨证，是脾胃虚弱之证，治疗上以益气健脾、升清降浊为主。我给患者用的是香砂六君子汤加减方，加用云母石、莪术、白花蛇舌草等抗肿瘤中药材。
从现代药理学角度看，胃黏膜具有分泌功能和细胞能量代谢。胃黏膜萎缩时，胃液分泌量及相关酶的含量相应减少。而香砂六君子汤能提高胃黏膜细胞能量代谢相关酶活性，且可改善胃黏膜分泌功能。
云母具有益气健脾、祛瘀生新之功，对胃黏膜腺体萎缩具有抑制作用，对胃癌相关基因蛋白的异常表达有调控作用。
莪术能抑制肿瘤血管形成，激活宿主体内的淋巴细胞从而提高机体的免疫力；白花蛇舌草为公认之抗癌药物，能抗氧化、诱导肿瘤细胞凋亡；其提纯部位具有有效的抗肿瘤活性。
患者用药2周后，前来复诊。胃脘部隐痛减轻，饭量也有所增加，胸部胀满的感觉不明显了。患者按照前方继续用药，同时嘱咐患者饮食规律，调整作息，不要频繁加班。
患者三诊时自述，当下胃脘、胸部没有不适感，吃饭也比以前香了，精神饱满了；晚上睡眠容易醒的问题也没有了。
患者在用药7、8个月的时候，去医院复查。被诊断为慢性胃炎，胃窦小弯侧及胃体均未见萎缩或肠化的病理表现。
后续患者停药，随访半年，患者病情稳定，没有出现胃部胀痛等不适问题。
脾胃虚弱是慢性萎缩性胃炎的主要病理基础，脾胃虚弱证是其基本证型。香砂六君子汤中，甘草可健脾胃止痛；砂仁治疗虚寒胃痛；木香止痛理气疏肝；九香虫治疗脾虚气滞；陈皮治疗胀满、脾虚，有健脾理气之功效；姜半夏具有和胃、止呕的作用；白术可健脾益气；茯苓有健脾的作用；党参有养血补气的功效。以上各中药联合可健脾理气、改善胃肠功能。
