(1)DSM-4、5中的自恋人格障碍与自体心理学的自恋疾患有区别吗?如果有区别,请思考一下这两者的区别是什么?
自体心理学所说的自恋疾患或者自恋人格障碍,和DSM-4/5里面的自恋型人格障碍不是一回事。
科胡特所说的自恋疾患障碍,实际上是一个很大的症状群。它是指一个个体在自体感上的不稳定,有许多的表现。从结构上来说,自恋疾患障碍往往是在发展过程中,在自尊的位置或者在自体客体需要的位置,受到了和羞耻、误解有关的比较大的打击,往往比神经症结构的打击要大,而且时间更早。或者遭遇了一些丧失。
当这些过程发生的时候,这个人的自体感出现了某种断裂,虽然还没有到精神病性的那种问题,是一些轻微的断裂,但这种断裂对一个人的人际关系是很有问题的。在这种自恋疾患人格结构水平当中,他们的基本结构主体是稳定的,但是会时不时的受到某些感觉很严重的侵扰,比如空虚感无意义感。这类来访者虽然一方面会体验到生活很好,但在另外一个方面他们会体验到很深刻的空虚感,凡是有这种特点的,就是他们的自体的连续性和内聚性当中有缺口的地方,而这些有缺口的地方是我们理解这些来访者的很重要的一个标准。
DSM所说的自恋人格障碍,相当于自恋疾患里面的1/10的部分。自恋疾患可以分为两类,第1类叫自恋疾患的人格问题,还有一种叫自恋疾患的行为问题,或者简单的说叫自恋人格疾患,自恋行为疾患。
在自恋人格疾患当中,一般可以分为具体的一些症状性的类似表现,如:癔症、抑郁症、自恋人格障碍、和一些没有典型症状的,国内徐凯文老师称为“空心病”,美国六七十年代称为“存在焦虑”。这里的自恋人格障碍才是真正的DSM所说的自恋人格障碍。
(2)自体心理学与自我心理学、客体关系理论在人格评估上的差异是什么?请你试着举例进行比较。
基于各学派理论理解和分类标准的不同,每个学派都有自己的一套分类方法,同一个病人可能在不同的学派被划分为不同的类型。
1、自体心理学的分类:
2、柯恩伯格发展的当代自我心理学把症状的结构分为三种:
神经症结构、边缘型结构、精神病结构。
这里的边缘型结构和自体心理学分类里的边缘型结构有很大区别,在自我心理学里面的边缘型结构里面,高功能的边缘型来访者,在自体心理学里,实际上都是属于自恋疾患水平的来访者。
而科胡特所认为的精神病结构,比如严重的边缘型或者偏执型、分裂样人格在柯恩伯格的自我心理学里面,是被划分到边缘障碍水平里的。
3、当代的客体关系的依恋理论的分类方法:
就安全型、焦虑型、回避型、混乱型。
另外还有一种11种分类的方法,和一个饼图的分类方法。
4、拉康派的分析家和一些法国的分析家的分类方法:
延续弗洛伊德的早期的一套分类方法,分类为癔症,精神病,性变态。
像那个柯恩伯格认为的边缘型人格障碍或者科胡特认为的边缘型人格障碍,在这种分类里,会被认为就是癔症。这是癔症的一种严重的表现方式而已,而并不是一个精神病结构的。