医案分享

男,60岁,体重64公斤

脉:阳,总体偏强,左右手脉都是关脉盛、大证:喜吃凉,吃得多,爱吃肉,大便不畅,有时2天一次,干燥。夜尿多(3-4次),把脉时手指微微发抖,舌淡红、苔黄腻。做研究工作,爱思考、腿相对细不爱运动。

初步判断:肠痈,上盛下虚(但脉像并不是很明显,关脉盛很明显)。组方:冬瓜子(30g),薏苡仁(30g),酒大黄(6g),制厚朴(30g),白术(30g)、茯苓(30g)天花粉(20g),乌梅(6g)(期间还试过其他滋阴药)

效果:三四剂后,大便每日一次,但夜尿无改变,甚至在尝试一些滋阴药时夜起5次。

之后与老师讨论,老师提示他汗多,脉为阳脉、津液虚,强调汗多津液虚是大局,必须着重解决,并建议我加适量炮附子收汗。我这才意识到他自年轻时就大汗淋漓,以致我习以为常,竟然没有发现这是其身体一直的存在的大偏差。

重摸脉:脉亢、盛,每分钟95-85次,脉箜,尺脉相对弱。汗多,早起就汗流浃背,白天每两小时小便一次,夜尿3-4次。

在老师指导下,拟方:炮附子(20)生石膏(60)知母(30)炙甘草(20)粳米(30)乌梅(20)酒大黄(6),川牛膝(20)生牡蛎(50)

一剂后,第二天早晨脉明显缓和些,每分钟82次,但起夜4次,早晨大汗更盛。疑惑为什么脉缓些但证更厉害了?以脉缓为准,继续原方。当天下午出汗明显减少,但夜尿仍然三次。第三天早晨脉明显变细变弱,不亢,每分钟72次,晚上夜尿2次。之后两天,脉更趋弱,每分钟62-72次,手不抖。本方四天后就夜起一次,持续一周多。本人自述30多年来都没有过这样只起夜一次的情况了。自感清爽平静许多。(期间病人餐食减少为每日一餐,每日饮酒变为隔日饮啤酒)

此外,三剂药后,发现腿部突然生发大面积湿疹,本人说这样很好,告知三年来一直感觉小腿部皮肤下隐隐发痒,但偶尔出些疹子,却自感发不透发不出,现在发出来感觉舒服。一周左右,疹子在大量发出后自行消散。



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