《经方的学与思》（23）炙甘草汤
黄岐之
炙甘草汤
一、经方名：炙甘草汤
二、经方的方与证：（伤寒论与解释）
伤寒，脉结代、心动悸，炙甘草汤汤主之。（177条）
本条句首冠以“伤寒”二字，寓始病为外感热病，在治疗过程中如果过用汗吐下法，则会因伤津而致血不足，出现“脉结代、心动悸”的证候。这种情况以“炙甘草汤主之”。
“脉结代”，是指结脉或是代脉的意思，都属不及的脉象。结脉主心虚血少（也有时主瘀血实证）。代脉，亦是脉动节律上有间歇的不及脉，较结脉间歇时间长，若脉动中止、良久而始再动，叫谓为代；代者，更代之意，因间歇时间久，有似另来之脉代前者；代脉亦主心虚血少，但较结脉为重。
“心动悸”，谓自觉心恍恍而动、心跳得厉害，此因津血不足以营身、心脏用力跳动以代偿也。
三、经方配方：甘草（炙）12克，桂枝9克，人参6克，生姜9克，大枣10枚，生地黄48克，麦门冬15克，麻仁12克，阿胶6克。
四、中药药性：
（1）甘草：参见《经方的学与思》文集（1）。
（2）桂枝：参见《经方的学与思》文集（1）。
（3）人参：参见《经方的学与思》文集（5）。
（4）生姜：参见《经方的学与思》文集（1）。
（5）大枣：参见《经方的学与思》文集（1）。
（6）生地黄：【性味与归经】甘、苦，寒。入心、肝、肾经。【功效】清热凉血，生津。
（7）麦门冬：【性味与归经】甘、微苦，微寒。入心、肺、胃经。【功效】清心润肺，养胃生津。
（8）麻仁：【性味与归经】甘，平。入脾、胃、大肠经。【功效】润肠通便。
（9）阿胶：参见《经方的学与思》文集（12）。
五、用法：以清酒和水，先煮八味，去滓，内胶，烊化尽，温服。
六、本方剂功用： 益气滋阴，通阳复脉。
七、经方方解：本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。
八、方剂主治：本方为阴阳气血并补之剂。临床应用以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔为辨证要点。
虚劳肺痿属气阴两伤者，使用本方，是用其益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒减少用量或不用，因为温药毕竟有耗伤阴液之弊，故应慎用。
九、感悟：
炙甘草汤重用甘药养胃、以甘寒药物滋津养液，故其适应证为：（1）津枯血少之“脉结代，心动悸”者；（2）病久虚极“汗出而闷，脉结（心）悸”者；（3）“肺痿诞涶多，心中温温液液”而脉结代者。
本方的组成，一方面重用甘草，并伍桂枝，即桂枝甘草汤意以平心悸；并伍人参、生姜、大枣，乃注重甘以养胃之意，大补中气以资血气之源；因为以炙甘草为主旨，故名为炙甘草汤。另一方面，方中生地、麦冬、麻仁、阿胶都是滋润补益药，其所以要重用甘寒滋津养液，是同为本方证津血不足（阴虚）故也。两方面合起来，故能治脉结代、心动悸，所以又叫复脉汤。
此脉证乃同津枯血少所致，本方可复之正常；并不是说虚寒阴证之脉微欲绝，或无脉者本方可复之也，切记。
故本方益气滋阴，通阳复脉。
（注：本文主要参考段治钧编著《胡希恕经方精义笔录》）
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