新冠肺炎感染期间的小儿发热认识
本次科普知识对人体发热和用药安全做了重点说明，希望对临床医生和孩子家长有所帮助。
从2003年“非典”流行开始，大家对“发烧”有了深深的恐惧，“发热急诊”应运而生，现在的新冠肺炎疫情防控期间，所有的发烧患儿开始都必须走发热门诊的急诊流程。
抽象的讲，病毒的“体温”就是环境温度，也就是说病毒并没有自己调控体温的能力。人类之所以可以走出旧石器时代而遍布全球，维持稳定体温的能力是一个先决条件。为了维持恒定的体温，人体需要解决两个重要问题：一是在低温环境中维持体温的能量从何而来？二是在高温环境中如何降低体温？
第一个问题由身体内部的能量消耗来完成。其实生活中大家可以感受到大冬天进食后就会感到热乎乎的，这个称为“食物特殊动力作用”；而跑步运动以后也会觉得全身发热，这个是由肌肉运动而导致的体温升高倾向。第二个问题也有办法，人类有非常丰富的皮下血管网，在一定情况下可以开放血管增加散热。更有意思的是，人类有汗腺，可以通过排汗来降低体温，这就是运动后大汗淋漓的原因。
我们调节体温的司令部在下丘脑，也就是说由下丘脑来确定一个人的体温应该是多少，长期以来我们的检测结果提示人类的核心体温在静息状态下维持在36.7-37.3℃ 。每个人的情况不同体温稍有差别。例如婴幼儿的新陈代谢速度较快，体温可以稍高；下午的体温会高于上午，这都是正常的生理现象。
病理状态下（生病的时候），体温就变化差异较大了。几乎任何一种炎症状态，都会导致“发热”。因为所谓“炎症”就是一种病理状态，以“红、肿、热、痛、功能障碍”为表现的状态。炎症本身不是疾病，而是机体对疾病的一种反应。肿瘤、感染、创伤以及自身免疫性疾病都可以表现为“炎症”，也可以表现为全身体温升高。这个时候就可以被护士小姐姐用各种手段测量到。
为什么“炎症”可以表现为体温升高呢？
炎症状态下，人体可以分泌多种炎症因子。这时候下丘脑在炎症因子的刺激下做出上调体温的决定。这个策略是有积极意义的。
一方面，很多病毒、细菌、真菌在人体生长都需要一个合适的温度，人类活动有关的病原体适应37℃ 左右的人体环境，而升高体温被认为是针对这些病原体的一种对抗性反应。
另一方面，体温升高同时会导致人体疲乏，并且很容易被感知，这样一来体温就变成一个监测疾病的重要手段，想象一下我们现在有发热门诊，进出公共场所要测体温。但同时体温升高也会带来各种不适反应，特别严重的例如日射病也会有生命危险。
按照如前所述，体温的维持是升温机制与降温机制共同作用导致的，那么在疾病状态时体温如何升高呢？
首先机体马上把降温机制关闭：你会感觉寒冷，四肢冰冷，多穿衣服也无法改善寒冷状态；同时机体也会打开升温机制，四肢肌肉出现不自主收缩（就是人们常见的“寒战”）。在体温升高早期，寒战和畏寒是最典型的表现。在这个时期，体温升高很难抑制，基本上没有什么手段可以阻止体温升高。临床上会要求保暖，给热水从而升高体温。随着体温升高达到预设调定点，寒战和畏寒的感觉就改善了。这时由于升高的体温因此人会感觉到疲乏、肌肉酸痛、头痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等不适症状。
对于儿童来说，调节体温的能力不行，就很容易出现体温过高达到40℃ 甚至更高。如果年轻的爸爸妈妈们稍不注意可能出现高热惊厥。这时就需要时刻关注孩子的四肢末端温度，一旦四肢肢端变暖就不能再盖着厚厚的被子了；而是要晾开四肢，帮助散热。
使用“退热药物”后，体温的调定点被重新设置了，一般会在38℃ 左右。对于体温处于39℃ 的机体而言把体温下降到新的调定点最简单的方法就是扩张血管，大量出汗。这时候一部分体质比较弱的患者出现头晕、耳鸣、甚至出现晕厥。一般医生护士都会关照大量饮水，一定程度上也是出于对低血容量的保护。
在很多感染性疾病尤其是呼吸道病毒感染中，明显升高时，不同于成年人的体温能自行恢复，儿童需用冰袋在大动脉处冰敷从而帮助体温下降。严重升高的体温（超过39℃ ，至少在38.5℃ 以上）可以用具有退热作用的消炎药物。请记住“消炎药物”不是完全意义上的抗生素。抗菌素、抗病毒药物、抗真菌药物都是“抗生素”，并不具备“消炎”作用。真正可以用来降低体温的是三大类药物，非甾体类消炎药包括了对乙酰氨基酚（克感敏、泰诺、百服宁等），布洛芬（芬必得、美林等）和环氧酶2的抑制剂（扶他林、莫比可等），前者作用迅速，后者作用稍持久。
其实真正“消炎”作用最强的是糖皮质激素类药物，但是副作用较多。为了一个升高的体温是否值得使用药物是临床必需权衡的，因为这些药物都存在可能的副作用。这些药物都是在体温升高到顶峰时才用的。并且唯一的作用就是降体温，改善症状，本身并不具备抗病原体的作用，也就是我们临床医师说的“能不用就不用”。
知道了关于发热的基础知识，事情就好办了。以下是精华部分：
1.体温升高时机体对疾病的反应，治疗体温是没有用的。疾病痊愈，体温自然恢复正常。
2.不是每一个疾病都有针对性药物治疗，在很多情况下“退烧药”仅仅缓解症状，并不能治愈疾病。
3.发烧的过程总体来说就是寒战畏寒 -发热 -大汗，在这个过程中，体温先从低到高，后从高到低。一般只需用一次药，如果最高体温并没有超过38.5℃ ，不推荐使用药物治疗。
4.发烧代表着有问题，积极的寻找原因是根本治疗的前提，感染性疾病需要找到病原和病灶，肿瘤性疾病需要定性、定位。单纯退热一定不是临床医生最关心的问题。
5.监测体温的时间点在体温最高峰（手、脚发热时），体温下降后（大汗结束），需要记录体温以及测定的时间和用药，以协助临床医生及早做出疾病正确诊断。
6.观察2次发热过程中最高、以及最低体温的体温值，以及数次最高体温的间隔时间对于疾病诊断很有意义。
科学防治，消除恐慌，众志成城，全力抗疫。
