四物汤在妇科上的运用
作者/彭述宪、刘寿年
四物汤原出于唐代《理伤续断方》，主治跌打损伤，肠肚中污血。宋代《和剂局方》应用于妇人月经不调、崩中漏下、胎动不安、产后恶露不下等症。后世医家又在此基础上不断补充发展，用以治疗妇科经产诸疾。
四物汤的组成为：熟地黄12克，当归9克，川芎6克，白芍9克。
其中熟地味甘，微温，滋阴益血，《本草备要》说它“平补肝肾，养血滋阴。”
当归甘辛苦温，气香而润，补血调经，《实用中医学》说：“当归为补血调经要药，本品甘补温通，辛香而善走散，补血而有调气活血之功。”
白芍酸苦微寒，平肝敛阴，和营止痛。《本草备要》说它：“补血、泻肝、敛阴，又能入血海，而至厥阴。”
川芎辛苦性温，芳香走窜，活血调经，解郁止痛，《中药学讲义》说：“四物汤之用川芎，并非用以补血，乃为通达气血，使补而能通。所以一般多用于月经不调，经闭经痛，产后血阻，腹中块痛等症。”
以上四味合用，既能补养营血，又能行血中之滞，为妇科的主要方剂之一。血热者，熟地易生地以凉血；血瘀者，白芍易赤芍以行血。
现将笔者临床运用四物汤治疗妇科疾病的粗浅体会，整理如下：
一、桂艾四物汤：四物汤加肉桂、艾叶、炙甘草各6克，鹿角胶、乌药、小茴香各9克。
肉桂温肾益火，艾叶暖胞调经，乌药、小茴理气散寒，鹿胶补血温阳，炙草益气和中。主治：素体阳虚，寒客冲任，月经后期，色淡量少，小腹冷痛，头晕体倦，怯寒肢冷，舌质淡、苔白滑，脉细迟。
二、丹栀四物汤：四物汤加丹皮、山栀、生茜草、白头翁各9克。
丹皮清血热而散瘀，山栀泄郁火可凉血，茜草、白头翁清热凉血。主治：血海热盛，迫血早至，经行先期，色红稠粘或紫红，心烦口渴，舌红苔黄，脉滑数。本方加炒蒲黄炭9克，用治血热崩漏。
三、玄柏四物汤：四物汤加玄参、龟板各15克，黄柏、白薇、女贞子各9克。
玄参、白薇养阴凉血，黄柏泻火坚阴，女贞子养阴清热，龟板滋阴潜阳。主治：阴血不足，阳热偏盛，经水早至，色鲜红，或淋沥不尽，心烦失眠，掌心发热，舌红少苔，脉细数。
四、柴郁四物汤：四物汤加柴胡、郁金、香附、山栀各9克，鲜橘叶5片。
柴胡达肝郁，郁金开血郁，香附、橘叶散气郁，山栀泄火郁。主治：忧思恼怒伤肝，气机郁滞，血行不畅，经来胸、腹疼痛，乳房作胀，心烦易怒，口苦，舌红苔黄，脉弦。
五、金铃四物汤：四物汤加川楝子、元胡索、五灵脂、香附各9克。
以金铃子散泻肝理气，行血止痛，香附行气开郁，五灵脂散瘀定痛。主治：气血瘀滞，阻塞胞络，经行不利，小腹刺痛，经色紫成块，舌边紫黯，脉弦涩。
六、赭决四物汤：四物汤加生代赭石、生石决、牛膝各15克，焦山栀、郁金各9克。赭石、石决平肝降逆，焦栀清火止血，郁金开郁止血，牛膝引血下行。主治：肝火旺盛，血热上逆，经水倒行，经前或经期衄血或吐血，色红量多，月经涩少，甚至闭经，头晕目眩，心烦易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数或弦滑。
七、芪牡四物汤：四物汤加黄芪30克，煅牡蛎、仙鹤草各15克，茜草炭9克，炙甘草6克。
芪、草补气摄血，牡蛎收敛固脱，茜草炭凉血止血，仙鹤草收涩止血。主治：心脾气虚，不能摄血，血不归经，月经过多，或崩漏不止，头晕心悸，气短懒言，饮食乏味，面色㿠白，舌淡苔薄，脉细弱或虚大。
八、桃甲四物汤：四物汤加桃仁、穿山甲（炒）、香附各9克，丹参、牛膝各15克。
桃仁、丹参、牛膝活血行瘀，甲珠善窜行散，逐瘀通经，香附解郁调经。主治：瘀停胞宫，冲任不通，月经闭止，小腹块痛舌边紫暗，脉沉涩。
九、苍柏四物汤：四物汤加苍术、黄柏各9克，茵陈、苡仁、蚕砂、丹参、银花各12克。
苍术、黄柏（二妙散）、蚕砂、清热燥湿，茵陈清热利湿，苡仁补脾渗湿，丹参凉血活血，银花清火解毒。主治：湿热内郁，带脉受伤，约束失职，带下不止，色黄腥臭，或如涕似脓，口苦，口渴，溲黄，舌质红，苔黄滑，脉滑数。
十、银蒲四物汤：四物汤加银花、蒲公英、冬瓜仁、苡仁、丹参各15克，香附、元胡各6克。
银花、蒲公英清热解毒，冬瓜仁、苡仁利湿排脓，香附理气解郁，丹参、元胡活血止痛。主治：盆腔炎。本病多由于湿热瘀毒停滞胞宫，气血凝滞，冲任失调所致。少腹疼痛，甚至有块，腰膂酸疼，月经不调，带多黄稠，舌红苔黄，脉滑数或弦数。
十一、胶苧四物汤：四物汤加阿胶9克（烊化冲服），苧麻根、续断、山药各15克，艾叶5克。
阿胶养血安胎， 苧麻根、续断、艾叶安胎止漏，山药补肾固胎。主治：妊娠血虚，不能养胎，胎动不安，阴道出血，小腹坠疼，头晕体倦，面色㿠白，舌淡苔薄，脉细滑。
十二、续瓜四物汤：四物汤加续断、桑寄生各15克，党参、木瓜各9克，甘草6克。
续断，桑寄生安胎舒筋，木瓜舒筋活络，党参补脾生血，甘草和缓拘急。主治：妊妇血亏，经络失养，腓肠肌转筋，头晕肢倦，面色淡白，舌质淡，脉细滑无力。
十三、益枳四物汤：四物汤加益母草、枳实、丹参各12克，元胡9克。
益母草活血行瘀，枳实破气散结，二味皆有收缩子宫的作用。丹参、元胡行血止痛。主治：产后恶露不下，停滞子宫、小腹块痛，扪之有形，舌边黯、脉涩。
十四、钩麻四物汤：四物汤加钩藤、何首乌各15克，天麻、豨莶草、络石藤各9克，蝉衣6克，甘草5克。
钩藤、天麻、蝉衣，豨签草熄风镇痉，何首乌补益营血，络石藤通络舒筋，甘草和中缓急。主治：产后血虚，筋脉失于温养，虚风内动，四肢抽搐，或手足麻木疼痛，面白唇淡、舌淡红，苔薄黄，脉细弦。本方去络石藤，加生珍珠母20克，白菊花、白蒺藜各9克，平肝熄风，治产后血虚风阳上扰之眩晕。
十五、五仁四物汤：四物汤加火麻仁、柏子仁各12克，冬瓜仁，桃仁、郁李仁各6克，枳实、谷芽各9克。
柏子仁养血润燥，麻仁、桃仁、郁李仁滑肠通便，冬瓜仁清热滑肠，枳实行滞宽肠，谷芽和中健胃。主治：产后血虚，肠失滋润，大便燥结，头晕心悸，舌质淡，苔薄黄、脉细无力。
十六、参漏四物汤：四物汤加党参、何首乌各20克，炒甲珠、漏芦、王不留行各6克，通草3克。
党参补中气以资乳汁之化源，首乌养血，漏芦、甲珠、王不留行，通草通络下乳。主治：产后气血不足，乳汁缺乏，精神萎靡，头晕气短，舌淡苔薄，脉细弱。
结语
以上加味四物汤16方，病例均略，乃笔者据前人经验及临证体会所拟订，用于常见的妇科16症，疗效满意，整理介绍，聊供参考，舛谬之处，敬希指正。
