发现问题——寻找解决问题的方法
(1)肌肉抗重力收缩的重要性
(2)必须重新获得骨盆,胸廓、头部的选择性肌肉控制
(3)伸肌组织~抗重力~身体的直立姿势
(4)躯干伸肌控制能力的发育先于屈肌
(5)代偿;颈部缩短、肩带上抬、胸廓向上向外牵拉、腹肌,腹部收缩能力,明显丧失,脐被牵向非瘫患侧。治疗——降低躯干伸肌张力,促进腹部屈肌的选择性功能活动,以重新获得腹屈的控制能力
(6)代偿;通过激活背伸肌与改变髋关节的位置,过度活跃的伸肌。治疗——伸肌与屈肌的协调活动
(7)代偿;脊柱过度伸展,呼吸力量下降肋骨胸骨上抬。治疗——腹肌~保持肋骨处于下降位,促进肋间外肌活动。
(8)代偿;胸廓的挛缩,对上部躯干的屈曲和旋转的影响。治疗—— 胸廓的变形是胸椎屈曲,旋转所必须的,在治疗中无论主动还是被动活动,在椎骨旋转时,肋骨具有充分的弹性,允许其扭曲变形。
(9)卧位 代偿;屈腿——髋关节外旋外展,足内翻,不能屈髋时内收或选择性活动患腿其他部分,下肢屈曲共同运动模式
治疗——腹肌正常有效的活动以稳定骨盆。
(10)卧位,代偿;①足跟用力抵在床上来稳定骨盆,腰椎伸展②患者用力隆腹,以补偿腹肌的稳定性 治疗——伸展髋关节和脊柱形成桥,抬起健侧足。促进腹斜肌悬吊起该桥
(11)问题,①患者不能仰卧位,屈曲躯干坐起②患者躯干屈曲时不能选择性伸展患侧腿。 ③试图坐起时,患侧上肢强力屈曲,呈屈曲痉挛模式伴肩胛骨后缩以对抗该旋转
治疗——屈曲并向,健侧旋转躯干,翻身活动(健侧)
(12)偏瘫患者坐位时,髋关节伸展,脊柱后凸,颈部伸展,后凸姿势,防止向后倒,腹肌控制能力也差。
治疗——使腹肌发挥固定作用~骨盆为下肢活动提供固定。
(13)站立时的困难 问题;腹肌的控制~抗重力支撑躯干 代偿;腹肌在骨盆前上提使髋关节伸展,➕腰椎充分前突➕抓支撑物,腹肌控制能力不足,膝过伸。
开始行走时 问题;髋关节和膝关节屈曲,双上肢和手均以屈曲以代偿不充分的躯干稳定性。
(14)膝过伸的治疗。问题——
下部腹肌活动不充分~支撑相膝关节过伸~骨盆前倾,髋关节不伸展~跟腱的短缩
治疗——下部腹肌的活动与下肢选择性伸展同时进行认真和正确的训练。牵伸跟腱。
(15)摆动相, 问题;患侧骨盆,在无患侧腿支撑时下垂,躯干侧屈肌不能提起下垂的骨盆。阳性支撑反射,常使下肢伸肌张力增加,使髋关节膝关节屈曲困难。使用代偿,把患侧腿带到前面。通常伴有内收。
由于难以稳定胸椎,患者不能向健侧腿转移重心。患侧骨盆上提并后缩髋关节做弧形运动。