这几日接诊一病人，医学专业描述叫“左下肢间歇性跛行”，具体点就是左小脚每步行一段路就会发生疼痛，非要停下来休息个几分钟才会慢慢缓解，病情发展走路疼痛的距离越来越短。患者看上去还不到五十岁光景，长期烟酒生活史，高血脂，在门诊就考虑为下肢动脉硬化闭塞症，遂收入院治疗。
在门诊与患者沟通过程还是很愉快的，很配合治疗方案，沟通重点侧重在做详化检查明确诊断上，也许患者还不了解问题的严重性，检查而以，就欣然同意了。
几天的扩血管抗凝治疗，患者很快跛行疼痛的症状大为改善。不几日下肢动脉的ct三维结果也出来了，确诊髂动脉血管发小夹层，致下肢血运影响，有可能继发血管完全闭塞造成病情复杂化，建议行血管内支架治疗。或许是受门诊首次沟通的愉快经历影响，讲病情时没有场景铺垫，直奔主题，患者似乎一下子懵了，产生强烈抵触，沟通进入死胡同。
“我只是偶尔脚痛，也有可能是痛风，为何要放支架？放了支架不是一辈子要吃药吗，那生活还有什么意思呢？”
“您这脚是主要大动脉出现问题，目前只能短段需要处理，万一等到全下肢血管都闭塞了就会很不好治疗，而且花费更多的钱，效果还要大打折扣，至于吃不吃药的问题并不是关键，你就是不放支架，你也最好要用药控制病情，要降血脂，戒烟戒酒，适当运动等”。经过了好长时间沟通，并没能根本上让患者明白自已的病情所在，尽管我觉得我的解释已经够浅显易懂了，但患者还是顾左右而言他。
医生的宗旨毕竟只是常常去帮助，而且西医快速发展，在治疗的理念上常常会有突破变数，谁知道过几年又会有什么新的更好治疗方案出来呢。人家不想治，总不能强行让别人接受治疗，何况，外科大多都是治标不治本，都有潜在风险的。因此想这几日让他出院，没想到他倒唤了好几位家属都来了解病情。只得又从图谱，到影像，到发病机理从头演讲一遍，家属是都听明白了，但患者本人似乎还不愿明白。猛然醒悟，患者不是不明白，也许是不想明白，要给他时间去接受事实，他要的是他家人的关爱，而不是冷冰冰的医学说教。“这样吧，也不用着急，你们先回去慢慢考虑几天再做决定，电话联系。”
《孙子兵法.谋攻篇》有句话说得很好，或许可以借荐下，“上兵伐谋,其次伐交,其次伐兵,其下攻城;攻城之法为不得已。”孙武认为伐谋最为有利,故为“上兵”,是最好的战争手段。医患之前是大多是战友关系，但如果不互相信任，也常常误认为是敌我关系，特别在术前沟通上，一个不小心往往会种下恶果，有时治病先要攻心，患者理解了，信任了，医者才能放手施救，至于如何做手术都是按步就班，轻车熟路的事。不要象华佗空有一身本事，内外妇儿，药理麻醉无一不精，就是与曹操治头疾，沟通不善，就大谈开颅，避开谋略而直奔攻城，实为孙武兵法之下策也，最终冤死在狱中，可惜了一代名医。
