我们上一节提到了小青龙汤的加减，下面我们具体的来看看小青龙汤到底是如何加减的。
《伤寒论》原文是这样写的：”若渴，去半夏，加瓜蒌根三两;若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令，赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚；炮;若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两;若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。
张仲景说，如果小青龙汤证有口渴，把半夏去掉，加上瓜蒌根三两。这仅仅提醒我们在用小青龙汤方的时候，一定要注意患者是有口渴还是没有口渴。实际上，小青龙汤的患者，有一部分是不渴的，也有一部分患者是口渴的。
但是，这个渴，渴得不是很厉害，患者觉得口渴，如果接着再问一句，想不想喝水，患者会回答说，有时候想喝，但是，不想多喝。这是小青龙汤的渴。这个时候，我们用上小青龙汤以后，咳喘解了，口渴就解了。
但是，如果口渴得厉害，患者直接告诉你说口渴，而且每天要喝很多的水，这个时候，就要千万注意，有可能不是小青龙汤证，这是一种情况。另外一种情况，是小青龙汤证，但是，伴有热。
如果伴有里热，我们可以把半夏换面天花粉，但是，这个力度经常是不够的，需要我们根据这个热的多少来权衡。如果我们去掉半夏加上天花粉，能把这个热对抗掉，我们也可以加减。如果觉得不够，我们可以去半夏，也可以不去半夏，加上清热的药。经方里面最经典的方剂就是小青龙加石膏汤。可以加生石膏，但也可以加后世的清热药。后世常用的清热如临床上经常可以加牛蒡子，芦根，这些都是可以的。
在寒饮的基础上，它可以和热邪同时存在，也可郁结的时间长了化热，一但化了热或者一但里有热，是需要我们去加减的，需要加凉药的。
微利，在小青龙汤证中很少见，也就是说，在临床上见的不多，个别的患者会告诉你，吃了小青龙汤以后，大便变稀了，不仅不难受，很快过两天大便又正常了。这时候，有可能是寒饮从大便而去。或者是有可能是肺的宣发和肃降的功能恢复了。而肺和大肠相表里，大肠通陴的功能在调整，会出微利，这个时候，通常是不需要去治利的。
如果患者在使用小青龙汤之前就有一点微利，那么，我们用小青龙汤也通常不需要加治利的药，单用小青龙汤，病症缓解了以后，我们再来看大便怎么样，如果大便仍然是利，那么，我们可能要转入治疗太阴，如果大便正常了，也就没事了。
而临证中经常可以见到大便干。部分患者也许初诊时不会诉说大便干，而服小青龙汤后会说:“我服药后大便不干了。”寒饮去，阳气行，大肠腑气顺畅也在预料之中。如果大便干结较甚，也许不是小青龙汤证，如是，可加炒莱菔子、全瓜蒌(或瓜蒌仁)，也有加大黄者。
寒饮的患者，就是小青龙汤证的患者，同时合并有太阴病，腹痛，下利。如果碰到这种情况的时候，有时候可能需要用小青龙汤合理中汤治疗；有时候表寒不明显的时候，可能会用到平胃散加干姜，细辛，五味子，这个组合来治疗。
平胃散加干姜，细辛，五味子治疗中焦寒湿，寒饮咳嗽，这个机会还是能见得着的。
大便干，小青龙汤证的患者，临床上能见到大便干，只不过，这个大便干，干得不是很厉害，如果要表述得正确的话，大便属于偏干。如果只是大便偏干，没有明显的口渴，这时候，我们可能单用小青龙汤，以让肺气宣降以恢复，大便可能就正常了。
如果大便偏干，有可能用上小青龙汤会引起内热，会加重大便偏干的话，我们在组方的时候，可以适当的加点通畅大便的药，如鸡内金配瓜蒌，鸡内金配牛蒡子，或者是炒莱菔子配瓜蒌，炒莱菔子配牛蒡子，这种组合是可以的。
特别是小孩，我们在用小青龙汤的时候，如果碰到大便偏干的，原则是需要注意大便的，如果单用小青龙汤，很快就会大便干加加重，这时候，很快会引起发热。
个别临床上，也有小青龙汤加大黄证，大便确实干的很明显，而必需用小青龙汤，这个时候，应该是小青龙汤合承气汤的加减方。一方面通腑，一方面化饮。
