出急诊流水前我会像回到小学时候要参加长笛考级考试一样。情绪非常不稳定。你永远不知道下一秒你将遇到什么样的病人。重要的是，身边是什么样的队友。在急诊，重要的是流程的顺畅、团队的协调。一个病人的预后与天时地利人和有着紧密的关联。有时候因为一个医生今天非常敬业，凌晨一点赶来了医院，一个生命就有了延续。
当然我情绪不良的根源来源于无数次孤身无援，内外夹击的梦魇。
首先讲讲我最怕遇到的：癫痫……不，是癫痫持续状态。一旦发生了我最最希望的是副班的出现——有人能流畅地帮我执行我的口头医嘱——监护、查血气、地西泮、苯巴比妥，同时完善血化验、头CT，以便我能同时兼顾流水的病人。
如果某个人曾经有癫痫病史倒还好，比较可怕的是好好的亲人这几天可能状态不太好，然后下一秒就突然抽搐了。所谓的抽搐，不是打寒颤，大多数能被普通人识别的是强直阵挛发作：意识丧失，双眼上翻，角弓反涨，牙关紧闭，口吐白沫。怎么办！
第一：院前急救，要做什么，不要做什么
不要往患者嘴里塞东西；不要做心肺复苏；不要掐人中。要把患者头部偏向一侧，避免误吸，要把可能伤害患者的所有东西挪开，要尽快拨打急救电话120/999，同时记录患者的发作形式、持续时间，如果可以尽量录视频，一般首次发作的患者5分钟内会自行停止，视频时医生判断发作形式进行定位诊断的一手资料。
时间为什么很重要：从临床 实际操作角度， 全面性惊厥发作持续超过5分钟，或者非惊厥性发作或部分性发作持续超过 15 分钟，或者 5~30 分钟内两次发作间歇期意识未完全恢复者，医生则会考虑早期癫痫持续状态，因为 此期绝大多数发作不能自行缓解，需紧急治疗以阻止其演变成完全的癫痫持续状态 。癫痫持续状态的发生往往会导致缺氧性脑病、全身水电解质代谢紊乱等不良预后的可能。
第二：注意癫痫样发作
如果一个全面性癫痫发作的患者来了，那必定是推进抢救室开始一整套流程。但是很多时候120说“来了一个刚刚抽了的患者”首先我要考虑真的是癫痫吗？
很多疾病会表现为癫痫样发作。常见的癫痫样发作疾病有：晕厥、震荡性抽搐、睡眠障碍、短暂性脑缺血发作、面-臂肌张力发作，发作性运动障碍。
晕厥：一种短暂的、自限性的意识丧失，由于大脑半球及脑干血液供应减少导致的急性全脑功能障碍。心源性晕厥最容易出现癫痫发作，尤其是高度房室传导阻滞引起的阿斯综合征发作。TIA的drop attck表现为突然出现双下肢无力而倒地，但可随即站起，整个过程意识清楚。TGA是突然起病的一过性记忆丧失。
震荡性抽搐：脑震荡后立即昏迷，同时伴有肢体的强制性抽搐或阵挛性抽搐。CT或MRI未见异常
TIA：发作性、不自主的一侧上下肢或单肢都哦对那个，无意识障碍，发作诱因多为体位改变、长时间站立、低血压、咳嗽、应激等，每天发作可持续数秒钟至数分钟，发作肢体对侧存在严重的颈内动脉狭窄。EEG无癫痫波。
另外低血糖、低钠低钙、高血氨、低氧血症、服用喹诺酮类或氨基糖苷类药物也可能继发癫痫。
第三：什么样的病人需要开始服用抗癫痫药物
国际抗癫痫联盟最新定义提出，至少有一次无固定诱发因素的癫痫发作时诊断癫痫的基本条件，一般认为在出现第二次无诱因发作之后才开始应用抗癫痫药物治疗。但是针对一些特殊情况可以在首次发作后考虑开始用抗癫痫药物治疗：
1. 出现意识丧失、全身对称性抽搐为特征的癫痫发作之前，有过被患者本人及家属忽视的失神发作、以突然短暂肌肉收缩为特征的肌阵挛等。
2. 部分性发作、有明确的病因、影像学有局灶性的异常、睡眠中发作、EEG存在痫样放电
3. 典型的临床表现及EEG符合癫痫综合征诊断
4. 患者及家属难以接受癫痫再次发作的可能
有明确促发因素的癫痫发作，如停服某种药物，酒精戒断，代谢紊乱，睡眠剥夺等，可能随着潜在因素的纠正或去除诱因而使癫痫发作消失，可不需要立刻应用抗癫痫药物。
最后，复习了一下AIDP的老大哥：CIDP，朗飞结旁区抗体CIDP最近真是层出不穷哦
