一、什么是认知行为疗法？

阿伦贝克设计了这样一套结构化的、短程的、着眼于现在的针对抑郁症的心理治疗方法，用以解决当前的问题并矫正功能不良的（不正确的和/或没有帮助的）想法和行为。

所有的认知行为疗法的形式都来源于贝克的模型，治疗时基于这样一个认知解释，一个特定的心理障碍有其特有的信念和行为策略。

治疗也是基于概念化，或者说对每个患者（他们特殊的信念和行为模式）的理解之上的。治疗师寻找各种方法来引起认知改变（矫正患者的想法和信念系统），从而带来情绪和行为上持久的改变。

二、认知行为疗法背后的理论是什么？

总的来说，认知模式提出功能不良思维（影响着患者的情绪和行为）在所有的心理障碍中都是常见的。当人们学会用一种更加现实和适应的方法来评价自己的思维的时候，他们的情绪状态以及行为都会有一个提高。

为了持久地改善患者的情绪和行为，认知行为治疗师会在更深层建行（患者关于自己、世界和他人的最基本的信念）对认知进行工作。矫正他们潜在的功能不良信念可以产生更加持久的改变。

我之前看南希《精神分析》的时候，关于改变发生的“顿悟”我理解为：我通过写作宣泄了大量的自己的情感，并不断的调动潜意识，在某一个点觉察到了我在八岁那年与母亲在那一瞬间达成的“命运契约”。进而当我在觉察自己的人格结构类型的时候，我觉察到了自己的类型为分裂型——一半是海水，一半是火焰。

而所谓的“命运契约”即使母亲是火焰，有着远大的理想，热情，欲望强烈，她面对父亲如海水一样，懦弱、懒惰，完全把握不住，于是将希望寄托给了我。而童年的我无法承受命运之重，于是不敢面对现实的世界，内心矛盾冲突，经常喝大酒闹事，差点儿付出生命的代价——我开始明白这是将“命运赌约”还给母亲。

于是我觉察了这个人格结构模型，我从一边火焰，一边是海水的分裂中挣脱开来，不再燃烧别人，转而燃烧自己，形成了自循环。最后安全感获得了最大程度的晋升。

一下子我就打开了读书的热情，像是跟作者谈恋爱或交朋友一样的读起书来，终于读进去了。

如果用认知疗法怎么矫正核心信念呢？

我觉察了一下，我的核心信念是无能类核心信念。

我不是把自己整合了吗。然后我把整合的结果拿到《认知疗法》中去推导，我发现很有意思。每一种流派、理念都完全不同，都能解释。但是在整合之前，我总觉得答案是唯一的，近似于真理。其实答案是建构。当这样去推导的时候，梦就没有那么虚幻了，显得更为真实，滑稽之中多了沉重的力量。

朱老师说，这就是我在反思的力量，反思的过程中有很多新的发现。

我突然觉察到，其实路是有很多的，但是因为很多，我更要小心谨慎，充满敬畏和谦卑，只把一条走好就行了，因为多出来的路都是诱惑。

三、贝克的认知行为疗法是怎样发展起来的？

精神分析是弗洛伊德从癔症（表演型）的思考而来。

而贝克的认知行为疗法是从理解抑郁开始的。

贝克博士决定去建议一个精神分析概念：抑郁是敌意指向自我内部的攻击。他调查了抑郁症患者的梦，他预测，抑郁症患者带有敌意主题的梦境回避控制组要多。令他惊讶的是，他最终发现抑郁症患者的梦境中只有很少的关于敌意的主题，而又很多关于缺陷、剥夺和丧失的主题。他认识到这些主题与患者清醒时的思维是对应的。

在贝克博士不断倾听患者他的患者，他意识到他们有时会报告两类思想流：自由联想思想流和快速评价自己的思维。

在询问其他患者的基础上，贝克博士认识到所有这些患者都经历了这类“自动的”负性思维。他开始帮助她的患者识别、评价及应对他们不现实的、适应不良的想法。

我在写作过程中能觉察到思想流不断地从潜意识里流出来——这自由联想思想流我以为是打开了防御的释放的本能，而快速评价自己的思维即自动思维是伴随着思想流的惯性自动反应出来。

四、治疗的基本原则是什么？

1、认知行为疗法是以关于患者问题的不断发展的解释和对每一个患者用认知术语进行的个体的概念化为基础的。

我在3个时间框架中考虑萨利的问题。

其一，我识别出令她感觉伤心的当下的想法（“我是一个失败者，我什么都做不对，我将永远不会幸福”），以及她的问题行为（孤立自己）、花费大量毫无意义的时间呆在自己的房间里、回避寻找帮助。这些问题行为来自萨利的功能不良思维，同时也反过来强化了这样的思维。

其二，我找出了萨利抑郁症首次发作时的诱因。（例如，第一次离开家和在学业中痛苦的努力都加剧了她认为自己无能的信念）。即核心信念。

其三，我假设了那些更容易导致萨利抑郁的关键发展事件以及她一直以来解释这些事件的模式（例如。萨利曾经存在这样的倾向，就是把个人的优点和成就归因于幸运，而把自己的弱点作为自己的真实写照）。即概念化。

此外，贯穿整个治疗过程我都在帮助萨利用认知模式来看待自己的经历。

2、认知行为疗法需要一个良好的治疗联盟。

我努力在会谈期间展现所有在治疗环境中必备的基本素质：热情、共情、关心、无条件积极关注和能力。

在我有限的咨询中，我发现对于倾听的能力我获得了一些提高，对一般心理问题来访者有一些陪伴的热情。而对于更严重心理问题，乃至神经症来访者，有点儿慌张，不知从何处下手，还没有完全掌握技术。

3、认知行为疗法强调合作与积极参与。

决定要谈的问题，识别歪曲的思维，总结重点以及设计家庭作业。

4、认知行为疗法是一种目标导向、聚焦于问题的疗法。

首先，通过寻找证据的方式帮助萨利评估她想法的正确性。

然后，萨利愿意更直接地使用行为实验的方式检验这些想法。

最后，一旦她识别并改正了歪曲的思维，萨利就能从直接的问题解决中获益来减少她的孤独感。

5、认知行为疗法的首要重点是当下。

对于大部分患者的治疗需要聚焦于现在以及使他们痛苦的具体情境。

无论患者的诊断是什么，治疗都是从对当下问题的检验开始的。在下面两种情况出现时，我们需要把注意力转向过去：

一个是当患者表达出想探索过去的强烈愿望，如果不这么做会危及治疗联盟的时候。

另一个是，当患者陷入自己的功能不良思维不能自拔，了解他们信念的童年根基会潜在地帮助他们矫正自己的固执的观念。（好，你依然相信自己无能，这并不奇怪。几乎任何和你有类似经历的孩子长大后都会坚信自己是没有能力的，尽管那可能是不正确的或者不完全正确的，你能明白这是为什么吗？）

6、认知行为疗法是有教育作用的，目标在于教来访者成为自己的治疗师，强调复发预防。

我不仅帮助萨利制定目标、识别和评价信念、计划行为改变，还教会她如何自己做这些事情。

7、认知行为疗法是有时间限制的。

很多单纯的抑郁症和焦虑障碍患者的治疗时间是6-14周。治疗师的目标是使症状减轻、促进障碍缓解、帮助患者解决其最迫切的问题和教他们防止复发的技巧。

然而，不是所有的患者都能在仅仅几个月中获得足够的进步。一些患者需要1或者2年（或者更长）的治疗，来矫正造成他们长期痛苦的非常顽固的功能不良信念和行为模式。

8、认知行为疗法是一种结构化的疗法。

无论是何种诊断或处于哪一治疗阶段，在每次会谈中都遵循一个特定的结构可以使治疗的效率及效果最大化。这个结构包括：

一个引入部分（进行心境检查、简要回顾上周、共同设定会谈议程）

一个中间部分（复习家庭作业、讨论议程上的问题、布置新的家庭作业、总结）

一个最后部分（引出反馈）

遵循这一模式可以使患者更好地理解治疗过程，也增加了他们在治疗结束后进行自助治疗的可能性。

9、认知行为疗法教会患者识别、评估以及应对自己的功能不良想法和信念。

患者每天可以有数十个甚至上百个自动思维，它们影响着患者的情绪、行为或生理机能（最后一项尤其与焦虑相关）。治疗师帮助患者识别关键的认知，采用更现实、具有适应性的预期，使得患者在情绪上感觉更好，在行为上更具功能性或减少过度的生理唤起。他们通过引导式发现的过程来实现，使用提问（经常被称为或被误称为“苏格拉底式提问”）来评价他们的思维（而不是劝导、辩论或者说教）。治疗师还要为患者创造被称为行为实验的经历，来直接检验他们的思维。

通常治疗师没法提前知道患者的自动思维在多大程度上是正确的或不正确的，但是他们一起检验患者的思维并形成更优异的更正确的反应。

我不鼓励他毫无怀疑的接收一个更加积极的观点、挑战她自动思维的正确性或者试着去让她确信她的想法悲观得有些不切实际。相反我们会一起合作去探索证据。

10、认知行为疗法采用各种技术来促使思维、情绪和行为的改变。

尽管想苏格拉底式提问引导式发现这样的认知策略是认知行为疗法的中心，行为和问题解决技术和来自其他取向的技术在认知框架下的应用也是很重要的。

你选用技术的类型与你对患者的概念化、你们讨论问题以及会谈目标有关。

治疗的重点也要根据患者所患障碍的不同而变化。

用认知行为疗法治疗惊恐障碍要检验患者对身体或者精神的灾难性预期（通常是威胁生命或者心智健全的错误预期）。

治疗神经性厌食症需要矫正关于个人价值和控制的信念。

治疗物质滥用要聚焦于关于自我的消极信念以及物质容易获得和允许获得的信念。

四、治疗会谈是什么样的？

对于各种障碍的治疗性会谈的结构是非常相似的，但干预的事实在不同患者之间可以有相当大的变化。

会谈开始，你要建立治疗联盟，检查患者的心境、症状和过去一周的经历，让他们说出自己最想解决的问题。

这些可能是在这一周发生的问题，或者是在接下来的几周里患者预期可能会遇到的问题。你还要复习上一次会谈后患者做的自助活动（这就是“家庭作业”或者行动计划”）。

然后，在讨论患者加入议程的特定问题时，你要搜集问题信息，对患者的困难进行认知概念化（询问患者与问题相关的特定的想法、情绪和行为），一起计划策略。

策略通常包括直接的问题解决、评价患者与问题相关的负性思维和行为改变。

按照情绪的状态，可以分为三种状态：心境、激情和应激。

心境是一种微弱的、持久而又具有弥漫性的情绪体验的状态，通常叫作心情。心境并不是对某一事件的特定体验，而是以同样的态度对待所有的事件，让所遇到的各种事件都具有当时心境的性质。

激情是一种强烈的、爆发式的、持续时间较短的情绪状态，这种情绪状态具有明显的生理反应和外部行为表现。激情往往由重大的、突入起来的时间或激烈的意向冲突引起。激情既有积极的，也有消极的。

应激是在出现意外事件或遇到危险情景时出现的高度紧张的情绪状态。应激既有躯体性的，也有心里社会性的。

五、成为认知行为治疗师

有经验的认知行为疗法治疗师可以一次完成很多任务：个案概念化、建立关系、社会化和教育患者、识别问题、搜集信息、检验假设和总结。

尽管最终目标是要总和这些要素并使治疗尽可能的有效和有效率，新手们必须首先学会建立治疗关系的技术、概念化的技巧和认知行为疗法的各种技术，所有这些都最好一步一步完成。

成为一名专业的认知行为治疗师要经过三个阶段。

第一阶段，（这是假设治疗师已经很精通基本的咨询技术为前提的：倾听、共情、关心、积极关注、真诚以及准确的理解、反思、总结）在第一阶段你要首次评估诊断和信息搜集的基础上，在认知层面上学习个案概念化的基本技巧。你还要学习结构化会谈，使用你对患者的概念化和良好的常识来计划治疗，帮助患者解决问题并用不同的方式看待他们的功能不良思维。你还要学习基本的认知和行为技术。

第二阶段，你要更加熟练地把你的概念化与你掌握的知识整合起来。你要增强你理解治疗过程的能力。你要可以更容易地识别治疗的关键目标，并且更熟练地对患者进行概念化、在每次会谈中精炼你的概念化、使用概念化确定你的干预措施。扩充你所掌握的技术，在选择、时间安排和使用恰当的技术方面变得越来越精通。

在第三阶段你要能更加自动地把获得的新信息整合进原来的概念化中，提高通过做出假设来验证或修正你对患者的看法的能力，能在适当的时候改变认知行为疗法的结构和技术，尤其是在面对有人格障碍的患者或有其他困难的障碍和问题的患者时。

六、如何使用这本书？

首先，你会开始概念化你自己的思维和信念。你开始关注自己在情绪反应上的改变。当你注意到你的情绪变化或者负性情绪增强的时候（或者当你注意到你产生了功能不良行为或经历了与负性情绪相关的躯体感觉时），问问你自己你感觉到了什么情绪和认知行为疗法是最重要的一个问题：刚才我脑中想了什么？

我想到了我的焦虑——学了这么长时间，还没有稳定的收入，甚至没有收入。

我的自动思维是——我恐惧面对成长的过程，感觉很煎熬。这是因为我在成长中一直没有安全感，我一直被拖拽在父亲的位置上，他一辈子没有对家庭承担任何责任。但是，即使这样，毕竟我也长大了，这意味着我还能继续长大，焦虑不可怕，每当焦虑来临的时候，我就狠狠的读书，只要不断精进，我就距离我的目标更近一步，会越来越好了。

聚焦于你自己的思维，不仅可以帮助你强化你的认知行为治疗技巧，还能使你抓住机会修正你的功能不良思维并积极地影响你的情绪和行为，使你更易于接受学习到的东西。

当你学着治疗你的患者的时候，保持小的、定义明确的、现实的目标。当有小的收获的时也要给与自己肯定。

当你很不公平的把自己和很有经验的认知行为疗法治疗师进行比较或者把你现阶段的水平跟你的最终目标比较，从而削弱了你的信心的时候，要抓住这些机会对你的负性思维进行反应。