桂枝湯證下

太陽病三日，已發汗，若吐若下若溫鍼，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也，觀其脈症，知犯何逆，隨症治之。

[[內經曰，未滿三日者，可汗而已，汗不解者，須當更汗，吐下溫鍼之法，非太陽所宜，而三日中亦非吐下之時也，治之不當，故病仍不解，壞病者，即變症也，若誤汗則有遂漏不止，心下悸，臍下悸等症，妄吐則有飢不能食，朝食暮吐，不欲近衣等症，妄下則有結胸痞硬，協熱下利，脹滿清穀等症，火逆則有發黃圊血，亡陽奔豚等症，是桂枝症已罷，故不可更行桂枝湯也，桂枝以五味成方，減一增一，便非桂枝湯，非謂桂枝竟不可用，下文皆隨症治逆法。

服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法，若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

[[服桂枝湯，取微似有汗者佳，若大汗出，病必不除矣，然服桂枝後大汗，仍可用之更汗，非若麻黃之不可復用也，即大汗出後，脈洪大，大煩渴，是陽邪內陷，不是汗多亡陽，此大汗未止，內不煩渴，是病猶在表，桂枝症未罷，當仍與之，乘其勢而更汗之，汗自漐漐，邪不留矣，是法也，可以發汗，汗生于穀也，即可以止汗，精勝而邪卻也，若不用此法，使風寒乘汗客于玄府，必復惡寒發熱如瘧狀，然瘧發作有時，日不再發，此則風氣留其處，故日再發耳，必倍加桂枝以解肌，少與麻黃以開表，所謂奇之不去則偶之也，此又服桂枝後少加麻黃之一法。

太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

[[太陽固當汗，若不取微似有汗而發之太過，陽氣無所止息，而汗出不止矣，汗多亡陽，玄府不閉，風乘虛入，故復惡風，汗多于表，津弱于裏，故小便難，四肢者，諸陽之末，陽氣者，精則養神，柔則養筋，開闔不得，寒氣從之，故筋急而屈伸不利也，此離中陽虛，不能攝水，當用桂枝以補心陽，陽密則漏汗自止矣，坎中陽虛，不能行水，必加附子以回腎陽，陽歸則小便自利矣，內外調和，則惡風自罷，而手足便利矣。漏不止，與大汗出同，若無他變症，仍與桂枝湯，若形如瘧，是玄府反閉，故加麻黃，此玄府不閉，故加附子，若大汗出後而大煩渴，是陽陷于內，急當滋陰，故用白虎加人參湯，此漏不止而小便難，四肢不利，是陽亡于外，急當扶陽，此發汗雖不言何物，其為麻黃湯可知，蓋桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖大汗出，而玄府能閉，但使陽陷于裏，斷不使陽亡于外也。此與傷寒自汗出條頗同而義殊，彼腳孿急在未汗前，是陰虛，此四肢急在汗後，是陽虛，自汗因心煩，其出微遂漏，因亡陽故不止，小便數尚未難，惡寒微不若惡風之甚，攣急在腳，尚輕于四肢不利，故彼用芍藥甘草湯，此用桂枝加附子，其命劑懸殊矣。

發汗後身疼痛，脈沉遲者，桂枝去芍藥生薑新加人參湯主之。

[[發汗後身疼是表虛，不得更兼辛散，故去生薑，沉為在裏，遲為在藏，自當遠陰寒，故去芍藥，當存甘溫之品以和營，更兼人參以通血脈，裏和而表自解矣，名曰新加者，見表未解無補中法，今因脈沉遲而始用之，與用四逆湯，治身疼脈沉之法同義，彼在未汗前而脈反沉，是內外皆寒，故用乾薑生附大辛大熱者，協甘草以逐裏寒而表寒自解，此在發汗後而脈沉遲，是內外皆虛，故用人參之補中益氣，以率領桂枝甘棗而通血脈，則表裏自和也，此又與人參桂枝湯不同，彼因妄下而胃中虛寒，故用薑朮，尚協表熱，故倍桂甘，此因發汗不如法，亡津液而經絡空虛，故加人參，胃氣未傷，不須白朮，胃中不寒，故不用乾薑，此溫厚和平之劑。

發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

[[發汗後反惡寒，裏虛也，表雖不解，急當救裏，若反與桂枝攻表，此誤也，故于桂枝湯去桂薑棗，加附子以溫經散寒，助芍藥甘草和中耳。腳攣急，與芍藥甘草湯，本治陰虛，此陰陽俱虛，故加附子，皆仲景治裏不治表之義。

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

[[汗多則心液虛，心氣餒，故悸，叉手自冒，則外有所衛，得按則內有所憑，則望之而知其虛矣，桂枝為君，獨任甘草為佐，去薑之辛散，棗之泥滯，并不用芍藥，不藉其酸收，且不欲其苦泄，甘溫相得，氣血和而悸自平，與心中煩心下有水氣而悸者迥別。

發汗後，其人臍下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

[[心下悸欲按者，心氣虛，臍下悸者，腎水乘火而上剋，豚為水畜，奔則昂首疾馳，酷肖水勢上干之象，然水勢尚在下焦，欲作奔豚，尚未發也，當先其時而治之，茯苓以伐腎邪，桂枝以保心氣，甘草大棗，培土以制水，甘瀾水狀似奔豚，而性則柔弱，故名勞水，用以先煮茯苓，取其下伐腎邪，一惟趨下也，本方取味皆下，以畏其泛耳。奔豚氣上衝胸，腹痛往來，寒熱，奔豚湯主之。

甘草、川芎、當歸、半夏、黃芩、生葛、芍藥、生薑、甘李根皮。服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂，加茯苓白朮湯主之，小便利則愈。

[[汗出不徹而遽下之，心下之水氣凝結，故反無汗而外不解，心下滿而微痛也，然病根在心下，而病機在膀胱，若小便利，病為在表，仍當發汗，如小便不利，病為在裏，是太陽之本病而非桂枝症未罷也，故去桂枝，而君以苓朮，則薑芍即散邪行水之法，佐甘棗效培土制水之功，此水結中焦，只可利而不可散，所以與小青龍五苓散不同法，但得膀胱水去，而太陽表裏症悉除，所謂治病必求其本也。

简体

桂枝汤证下

太阳病三日，已发汗，若吐若下若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也，观其脉症，知犯何逆，随症治之。

[[内经曰，未满三日者，可汗而已，汗不解者，须当更汗，吐下温针之法，非太阳所宜，而三日中亦非吐下之时也，治之不当，故病仍不解，坏病者，即变症也，若误汗则有遂漏不止，心下悸，脐下悸等症，妄吐则有饥不能食，朝食暮吐，不欲近衣等症，妄下则有结胸痞硬，协热下利，胀满清谷等症，火逆则有发黄圊血，亡阳奔豚等症，是桂枝症已罢，故不可更行桂枝汤也，桂枝以五味成方，减一增一，便非桂枝汤，非谓桂枝竟不可用，下文皆随症治逆法。

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法，若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

[[服桂枝汤，取微似有汗者佳，若大汗出，病必不除矣，然服桂枝后大汗，仍可用之更汗，非若麻黄之不可复用也，即大汗出后，脉洪大，大烦渴，是阳邪内陷，不是汗多亡阳，此大汗未止，内不烦渴，是病犹在表，桂枝症未罢，当仍与之，乘其势而更汗之，汗自漐漐，邪不留矣，是法也，可以发汗，汗生于谷也，即可以止汗，精胜而邪却也，若不用此法，使风寒乘汗客于玄府，必复恶寒发热如疟状，然疟发作有时，日不再发，此则风气留其处，故日再发耳，必倍加桂枝以解肌，少与麻黄以开表，所谓奇之不去则偶之也，此又服桂枝后少加麻黄之一法。

太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

[[太阳固当汗，若不取微似有汗而发之太过，阳气无所止息，而汗出不止矣，汗多亡阳，玄府不闭，风乘虚入，故复恶风，汗多于表，津弱于里，故小便难，四肢者，诸阳之末，阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，故筋急而屈伸不利也，此离中阳虚，不能摄水，当用桂枝以补心阳，阳密则漏汗自止矣，坎中阳虚，不能行水，必加附子以回肾阳，阳归则小便自利矣，内外调和，则恶风自罢，而手足便利矣。漏不止，与大汗出同，若无他变症，仍与桂枝汤，若形如疟，是玄府反闭，故加麻黄，此玄府不闭，故加附子，若大汗出后而大烦渴，是阳陷于内，急当滋阴，故用白虎加人参汤，此漏不止而小便难，四肢不利，是阳亡于外，急当扶阳，此发汗虽不言何物，其为麻黄汤可知，盖桂枝汤有芍药而无麻黄，故虽大汗出，而玄府能闭，但使阳陷于里，断不使阳亡于外也。此与伤寒自汗出条颇同而义殊，彼脚孪急在未汗前，是阴虚，此四肢急在汗后，是阳虚，自汗因心烦，其出微遂漏，因亡阳故不止，小便数尚未难，恶寒微不若恶风之甚，挛急在脚，尚轻于四肢不利，故彼用芍药甘草汤，此用桂枝加附子，其命剂悬殊矣。

发汗后身疼痛，脉沉迟者，桂枝去芍药生姜新加人参汤主之。

[[发汗后身疼是表虚，不得更兼辛散，故去生姜，沉为在里，迟为在藏，自当远阴寒，故去芍药，当存甘温之品以和营，更兼人参以通血脉，里和而表自解矣，名曰新加者，见表未解无补中法，今因脉沉迟而始用之，与用四逆汤，治身疼脉沉之法同义，彼在未汗前而脉反沉，是内外皆寒，故用干姜生附大辛大热者，协甘草以逐里寒而表寒自解，此在发汗后而脉沉迟，是内外皆虚，故用人参之补中益气，以率领桂枝甘枣而通血脉，则表里自和也，此又与人参桂枝汤不同，彼因妄下而胃中虚寒，故用姜朮，尚协表热，故倍桂甘，此因发汗不如法，亡津液而经络空虚，故加人参，胃气未伤，不须白朮，胃中不寒，故不用干姜，此温厚和平之剂。

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

[[发汗后反恶寒，里虚也，表虽不解，急当救里，若反与桂枝攻表，此误也，故于桂枝汤去桂姜枣，加附子以温经散寒，助芍药甘草和中耳。脚挛急，与芍药甘草汤，本治阴虚，此阴阳俱虚，故加附子，皆仲景治里不治表之义。

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

[[汗多则心液虚，心气馁，故悸，叉手自冒，则外有所卫，得按则内有所凭，则望之而知其虚矣，桂枝为君，独任甘草为佐，去姜之辛散，枣之泥滞，并不用芍药，不藉其酸收，且不欲其苦泄，甘温相得，气血和而悸自平，与心中烦心下有水气而悸者迥别。

发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

[[心下悸欲按者，心气虚，脐下悸者，肾水乘火而上克，豚为水畜，奔则昂首疾驰，酷肖水势上干之象，然水势尚在下焦，欲作奔豚，尚未发也，当先其时而治之，茯苓以伐肾邪，桂枝以保心气，甘草大枣，培土以制水，甘澜水状似奔豚，而性则柔弱，故名劳水，用以先煮茯苓，取其下伐肾邪，一惟趋下也，本方取味皆下，以畏其泛耳。奔豚气上冲胸，腹痛往来，寒热，奔豚汤主之。

甘草、川芎、当归、半夏、黄芩、生葛、芍药、生姜、甘李根皮。服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂，加茯苓白朮汤主之，小便利则愈。

[[汗出不彻而遽下之，心下之水气凝结，故反无汗而外不解，心下满而微痛也，然病根在心下，而病机在膀胱，若小便利，病为在表，仍当发汗，如小便不利，病为在里，是太阳之本病而非桂枝症未罢也，故去桂枝，而君以苓朮，则姜芍即散邪行水之法，佐甘枣效培土制水之功，此水结中焦，只可利而不可散，所以与小青龙五苓散不同法，但得膀胱水去，而太阳表里症悉除，所谓治病必求其本也。