11.3.2少阴咽痛与白通汤

少阴咽痛六方概述

我们就来看这几种喉咙痛，以及这四组药。首先第一个方子：猪肤汤。猪肤汤，说起来这个汤证不一定以喉咙痛为主，只是张仲景这样排比的好处是：他让你看到，这几条都有喉咙痛。那到底在临床上这几种喉咙痛的差别在哪里？我们来分析一下。

猪肤汤是下利、咽痛、胸闷、心烦，这样的一组证状。其实呢，因为猪肤汤的主证其实是非常不确定的，可能有人得了这个病是以下利为主证、有人得了这个病是以咽痛为主证，不一定的。所以我们目前为止，我们也只是先以“咽痛”为主证来说，那如果当猪肤汤以咽痛为主证的话，它的下利、胸闷、心烦，就是一个用来让你把它跟其他几种喉咙痛的主证框区分开来的参考。就是用这些兼证来夹住这个主证，免得你搞错。那至于是不是猪肤汤的咽痛就一定有这些兼证？那不一定，只是读书的时候要先这么读，临床上会比较容易分得出来。我说少阴病跟温病有几个地方是非常暧昧的，像是猪肤汤证啦、朱鸟汤证啦，我们古方的世界都把它们当做少阴病来医，可是在后代方的世界就把它们当温病来医的一个状况啊。

那这个，我想这要怎么教比较好呢，是把这四块大概区分一下比较好，还是一条一条的讲，然后最后才来归纳这四个有什么不一样，你觉得那个比较好？

猪肤汤证的咽痛，是所谓的阴虚咽痛。我们说少阴病的病人是有可能阴虚的，那阴虚咽痛的人呢，他喉咙的感觉是：干！很干很干！但是不一定是以痛为主。同学你有没有扁桃腺发炎得很厉害过？有没有那种经验，扁桃腺整个烂掉真是痛得很厉害的。那猪肤汤证的痛是“干”为主证，“痛”反而不一定是主证。也就是说，喉咙是干得不得了，而喉咙的感觉并没有到真正扁桃腺发炎的那么痛。他喉咙痛的感觉，有点像是你晒太阳晒伤了之后，皮肤摸起来的那种感觉，刺刺的那种晒伤的痛。就身体感来讲呢，是全身发干的，因为他阴虚。

这种全身发干的身体感，条文里头有“下利”，下利这个点，并不是指这个人一定要有下利症状才能开猪肤汤，而是猪肤汤证是一个“少阴底”的全身阴虚的状况，因此这个人的下焦是寒的，下利是指说这个人“下焦是寒的”。所以，我们临床要抓猪肤汤证的时候，不一定是要抓他有在下利，而是他肚子不暖。也就是他虽然全身发干发烦，可是肚子是喜欢捂着的，或是你摸他的脚，其实脚是有点冷冷的，是下焦冷、上焦阴虚的状况。因为他是下焦冷而上焦阴虚的状况，所以这个病，跟朱鸟汤证就不全一样，朱鸟汤证是这一团地方真的有火的，所以它可以放黄芩、黄连，但是猪肤汤就寒药都不放了。

你懂这意思吧？因为猪肤汤证没有真正的热！只是干而已。喉咙痛是因为干才发生的状况。所以你要记得它的主证是：喉咙干，全身发干，胸口上焦比较燥热的感觉、热烘烘、燥燥的，但是下面是冷的。这样子认得出来吗？这样子的一个阴虚的症状。当然如果你说阴虚的症状我还要加点辨证点，其实很简单嘛，阴虚的人脉会跳得比较快之类的，之前教过好多关于阴虚的东西。我们大概丢一个病机，说他是阴虚，针对阴虚的病机，我们就可以自己补辨证点把它完成。好不好，下焦虚寒的阴虚有热，这样的一个状况。

后面的甘草汤跟桔梗汤，那就另外一个状况了。甘草汤跟桔梗汤，我们是不管哪一经生病，这个病不必特别讲“少阴”，就是任何一种喉咙痛，甘草汤跟桔梗汤都有可能有效。

那我们在看这个《伤寒论》这本书，有些人在读宋本《伤寒论》和《金匮要略》的时候，会觉得说：“咦？怎么《伤寒论》这本书的甘草，一律都是用炙甘草？而《金匮要略》这本书的甘草，一律都是用生甘草？是不是根本是抄书的人的问题？”好像是抄书的人在抄《伤寒论》的时候，一律抄“炙”，抄《金匮》是另外一个人抄的，就忘了抄了，有这样的疑点存在。但是这个宋本《伤寒论》里面有一个方是直接写生甘草，没有写炙的，就是甘草汤。当然我们桂林本是伤寒、杂病都混在一起了，没办法说了。所以可见得，《伤寒论》里面的炙甘草写“炙”，是有意识的补东西，并不是无意识下的错误。真的要用到生甘草的时候，他还是会写“生”。因为甘草汤一定得用生甘草嘛！生甘草才有类固醇的效果，炙甘草的话就补中焦了，已经跟类固醇的效果没有关联了。

所以光是用甘草的话，你说用甘草磨粉，可以啊！感冒的时候含甘草片可不可以啊？可以啊！喉咙痛都是用这个消炎嘛！你想喉咙为什么要用甘草消炎？那很简单嘛，因为喉咙痛常常是虚证，不能用更寒的东西了，甘草还是最保险的。

那我们从前教到肺痈的时候，有讲到说，当一个人肺里面化脓了，要用桔梗跟甘草加在一起排脓。那甘桔汤，甘草汤跟甘桔汤的主证呢，它病的过程是这种感觉：刚开始的时候觉得喉咙刺刺的，就是喉咙发炎、喉咙痛。那个时候病人主观的感觉，会觉得喉咙开始痛的时候有痰，就是那种白白黏黏的痰开始出来。然后随着发炎越来越严重，他的喉咙的黏液，从白白透明的，慢慢变成黄而浓，到最后真的会像化脓的脓，这样子的过程会出现。

所以呢，猪肤汤或是苦酒汤、半夏散，喉咙痛得要命，那个感觉都是干干的。可是甘草汤和甘草桔梗汤是有痰的。那个痰从白色的浊痰，到黄脓状的痰，当这痰还出得来的时候，甘草汤跟桔梗汤，就好像扭抹布一样，把脏东西挤掉，那这喉咙痛就会好。甘草汤比较没有挤的效果；桔梗汤可以把它挤出来。所以我们要辨别甘草汤、甘桔汤跟其他的汤不同的时候，通常是以有没有痰来辨别的。这个知道一下，临床是这样看的。

当然甘草汤的状况比较是痛而不肿，桔梗汤是肿而有痰。喉咙痛这种病证，一般我们认为“痛就是发炎”，但是，喉咙痛却常常是里面有什么水这种不干净的液体排不掉，塞在那边，所以痛。那些痰你必须把它先抽掉才行。在这个脉络之下，会用到甘草汤跟桔梗汤。

至于说苦酒汤呢？它的主证是什么？是整个喉咙烂掉。那烂的样子是这样：苦酒汤证，你直接用看的，他呀张开嘴巴，你看他的喉咙两侧红红的肉上面，会有像长口疮一样，白色破掉的一块一块。同学知道口疮长什么样子吧？多多少少长过吧？这个时候，你必须要用能够促进敛疮收口的药。苦酒汤或是后面的半夏散，都会用到生半夏，因为生半夏可以把里面那些不干净的东西拔掉，那些排除了之后，它才能够收口。

那到达苦酒汤的症状的时候，其实我们临床也不一定要用药，就比如说，倪海厦先生教针灸的那个DVD，当你的喉咙已经烂成这样了，他有个方法，就是点刺放血。倪海厦先生的论点，我觉得临床上还蛮正确的，他说你一定要把里面瘀住的脏东西放掉，它才会有长好肉的能力，如果那些东西，你需要用到苦酒半夏挤掉的那些东西，一直塞在那里的话，身体里面的血液、营养都通不过来，它不会长好肉，它就一直烂在那边。所以倪海厦先生就说：你拿一支三寸长的毫针，那针管不要丢掉，那个针管有个塑胶管嘛，对不对，就把针管对准这些烂掉的地方，把针尖推出来约零点二公分，点刺。刺个几下就会出血，那血通常是暗红色的。倪海厦先生在教书的时候，就说，刺了之后很快就会好。

那么我呢，看他教书这样讲了没几天，就有一个朋友少阴病，而且他那个病情还很曲折，他一开始是少阴病，他家里面愚昧无知的妈妈跟姐姐，还跟他讲说：“感冒了，赶快去洗热水澡发汗！”然后发到动经动血去。那人底子也还不坏，少阴病医着医着还变成桂麻各半汤证，就是少阴病给推出来了，吃真武汤吃成桂麻各半汤证，来我家时正在发寒热。我想既然是桂麻各半汤证，就给他吃桂麻各半汤，顺便给他外关透内关，就发了一身汗，感冒那个症状就打完了。然后看他喉咙烂成那样，就开比较清热消炎的药，连翘、马勃……这样开一帖给他，就是我们从前教麻杏甘石汤的时候，有讲到姜佐景推荐的那个银翘散改出来的方子。开这个方给他，顺便点刺放血，反正戳在人家的喉咙上面，我也只是玩玩嘛。戳了之后，我第二天打电话问他药吃了没，他说：“不必吃啦！回家睡一觉全好了！喉咙一点事都没有了。”我看他喉咙烂成那个样子，放了血，第二天全好了，所以果然是有效的方法。

但是，这件事也有小花絮的，就是倪海厦在拍DVD教学的时候，他有示范刺一位在座的女同学，刚好她在少阴咽痛，于是就刺那个女同学的喉咙做示范。跟那女同学说：“第二天就好了！”第二天那女生来了，同学们就想听老师的神迹啊，结果那女同学说：“并……没有好啊……”我想，这是理所当然的嘛，刚刚讲喉咙痛四个方，除了最后一个半夏散本身有发表的功能，还可以带点表证之外，其他的方——我觉得治少阴喉咙痛得有个观念：你先把少阴病治好。你少阴病不治好，你扁桃腺就是死的，你怎么搞都不会真的很有效，所以要先把少阴病治好。就像甘草桔梗汤好用的时候，就是你感冒都已经全好了，已经可以上班、可以活动、可以过日子，可是喉咙还在痛，那时候，甘草桔梗汤很好用。如果你少阴病都没有医好的时候，你不要给我玩那么多花招，以为可以怎么样，不能怎么样哦。就是倪大教主都失败在这种事情上面，学生也觉得很丢脸嘛，老师当场就出丑破功了。

我就觉得这是有顺序的嘛是不是，就是如果那个人有少阴病，当然少阴病要先治好啊。所以治喉咙痛，有的时候真的不要急，有的时候那个人的喉咙痛是真的很难过，可是他少阴病还在那边四肢沉重发微烧的真武汤证，你就先让他吃真武汤吃到四肢沉重、发微烧都好了，那时候来搞喉咙痛就会很有效。还没有把少阴病治好，就搞喉咙，感觉都是让人觉得蛮挫败的。

不过话又说回来，少阴病治好也要两三天，那个人可能就要多痛两三天，说来也是有点可怜。但是可怜中也有不可怜，如果你少阴病药开得很准的话，比如说四逆汤证就开四逆汤，真武汤证就开真武汤，当你少阴病药开得很准的时候，你在治少阴病的同时，病人会觉得喉咙有在变得不痛，这样是比较好的状况。

那至于说苦酒汤的主证是，张开嘴巴，看得到白点点烂烂的，有可能喉咙两边的肿会塞到食物都很难吞咽，讲话会非常辛苦。那至于说这有没有痰？对不起，没有人知道。因为甘草桔梗汤证的状况，病人还有胆子咳一咳、“呸”一下。到了苦酒汤证的时候，就没有人有勇气这样子咳了，咳了会很痛，有痰也无意识地往肚子里吞，这样的一个状况。

那至于说再后面是半夏散。半夏散的状况是：它那个喉咙痛，你说是少阴也对，说不是少阴也对。就像我们说少阴病的麻黄附子细辛汤，是头部七窍受风邪都可以用，受了冷了，忽然聋掉瞎掉，都可以用麻黄附子细辛汤。那同样地，嘴巴受风寒，喉咙被风寒束住有没有可能？也有啊！我们之前教牙痛的时候，都有说连牙痛用细辛，都会觉得牙齿痛其实是牙齿的麻黄汤证啊。所以风寒是有可能束到喉咙的。

因此，你要开半夏散、半夏汤的时候，比较简单的方法，是问一问他：是不是之前有忽然天气变冷？就像有骑机车的人，从暖暖的被窝出来骑在冷冷的风中去上班上学，那段路你呼吸也会觉得空气很冰凉。冰凉的空气钻进来束住喉咙的时候，那个状况比较像是半夏散、半夏汤的证。

当然，这种情况有没有可能是少阴推到表的时候发生？也有可能，少阴病推出来的时候也有可能会遇到这个汤证。所以脉象，桂林本写“脉浮”是有可能的，因为正邪的相抗的界面已经很接近表面了，那通常喉咙的状况是会红、会痛，但是不太会肿。或者是还有一个状况是说，这个人他是那种麻附辛汤或是麻附辛甘汤的状况，寒邪进来以后，还没有真的往里面掉，所以半夏散、半夏汤的状况的人，有的人是好像有点感冒的感觉，喉咙变痛了，脉突然变细了变微弱了，而他先开始喉咙痛，接下来开始拉肚子，寒邪从喉咙开始进来。所以半夏散、半夏汤的证，有时候是少阴病到最后收工的时候，邪气推到表的时候出现，有的时候是少阴病刚得的时候，他的症状就跟麻附辛汤的结构一起出现，就这样搭配着使用的。

另外还有一个半夏散汤的标准证是：脉浮又怕冷，像是麻黄汤证一样，因为表邪束到了，所以脉是浮的，人是怕冷的。如果一个人他平常不喉咙痛，冬天吹了冷风特别喉咙痛的时候，比较会这种脉浮恶寒的状态。还有一个半夏散、半夏汤的用法是这样的，就是说你前面的猪肤汤、甘桔汤跟苦酒汤都用过了，还没有效的时候，往往半夏散会有效。半夏散会比这几个汤挖得更通一点，有些不干净的东西，半夏散比较有力道把它推出来。其他方剂铲不干净的时候，用半夏散、半夏汤，这样临床的做法，也是有的。因为都对，所以我们知道一下。

我想这样子听，大家是不是能够把它们主证的类型分出来？主证类型分出来后，我们再来细部一点来看一个个的汤证。

猪肤汤

【11.31】  少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。

猪肤汤方

猪肤一斤

右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，分温六服。（白粉即米粉）

猪肤汤证的“少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦”，好像他阴虚的虚热已经弥漫开来了。如果我们是一个朱鸟汤证，朱鸟汤证的阴虚是什么？是烦躁不得眠，如果那个热，君火变相火，传到小肠变成热利了，就是《辅行诀》里面朱鸟汤的热毒利，对不对，但它还是心跟小肠之间的事情。但是《伤寒论》里面所写的朱鸟汤证，是非常单纯的，就是心情上面的病：很烦、睡不着。其实少阴病本来就很多症状都是心情上的，因为君火就是灵魂的东西。可是如果这个阴虚的热，已经散落在肉体上的时候，这个人的“胸闷，心烦”，就好像这个热已经变得有肉体的现象出来。那这个肉体的现象要怎么算呢？我们在说朱鸟汤的时候呢，少阴阴虚，同学已经看到一个规律了，少阴病阴虚是一律补充什么？胆固醇、鸡蛋黄、这个汤是肥猪肉。

我们要先定义一下什么是猪肤。有一些老师，甚至包括郝万山教授，在教猪肤汤的时候，都说是“猪皮把肥油的地方去掉，最表面那一层叫做猪肤”这是乱讲哦，这不对的。好像昌吉街猪血汤店，不是有在卖卤猪皮吗？猪肤不是那个地方。中国古时候说的“皮”、“肤”是有考证的，不能说你医生觉得“这个汤太油不好喝”就改用别的部位。卤猪皮的猪皮吃的是胶原蛋白，不是胆固醇。“肤”这个词指的是皮底下那一层，五花肉有的那层白色肥油的部分，这个地方才是“肤”。当然你也不是非要去皮，你可以一块五花肉，瘦肉的地方留下来给家人吃，你煮那肥的地方就对了。为什么要强调这件事情呢？是因为中国人的“什么东西对到什么东西”的表里关系，我们说肺主皮毛，最外面那一层皮的部分是对到肺的；可是底下那层带油的“肤”的部分，是对到三焦的，就是我们之前讲柴胡桂枝汤治脂膜炎的那个“脂膜”，是那个东西。

那这个东西，那个“胸满，心烦”的主证是柴胡桂枝汤的那个主证，就是好像一个人三焦不通，掐住一个人胸部的感觉。所以是阴虚在三焦，所以要用入三焦的猪肤。中国人的“引经”观念是，当你阴虚是在这个地方的时候，就是有形的脑就是无形的心的阴，那这个时候就要用鸡蛋黄，凝聚在中间的胆固醇。如果你是身体里面油网的部分，全身性的阴虚，你就要补充全身的胆固醇，那这个时候就是肥猪肉，所以猪肤就是猪的肥肉。

那他说，猪的肥肉要拿一斤，然后十碗水煮五碗水，再加一碗蜂蜜、半碗米粉，搅在一起。我在想，五碗水加一碗蜂蜜，然后再加米粉，能够勾芡成功吗？这样子的话，可能油会比较收进去一点，不然的话，肥猪肉煮成那样子，汤上面会厚厚一层油，要用米粉把它搅进去。他说和到一起之后呢，温温地分六次喝，因为这个汤很肥很油，所以大概要分六次吧，要一次吞那么多，你也恶心。

这样的一个汤，你看，像后面的甘草桔梗汤，病人是肾脏里头，把胆固醇转成类固醇的机能，基本上没有大问题。但是他在发炎，那你就直接用甘草补充一些植物类固醇，来消那个炎。但是少阴阴虚的意思哦，就是这个人身体里面没有足够的“胆固醇变类固醇”的转换机能，因为肾虚了嘛！肾上腺皮质素这个东西，就是胆固醇变成类固醇最要紧的地方。当然全身的免疫机能就低落了，这里烧那里烧。那所以最重要的要补少阴的阴的，就是附子的相对，就是类固醇嘛。所以有了这个东西这样补充了以后，这个肾脏的机能就会好起来。

我想这样的一种阴虚的事情，如果要说几个区分辨证点的话，好比说这种热的感觉，其实少阴也有热病、厥阴也有热病，那么为什么少阴的热病会特别讲到阴虚，好像厥阴那边比较讲少一点？因为疾病还是有分类的，厥阴病的热病，常常是带着湿热的，不是绝对，但是常常。所以厥阴在清热的时候，常常是用燥的药来清热；但是少阴的热病是干掉的，所以清热的时候要用润的药来清热。

当然，我想同学如果平常就是吃得很素的人，听到这种方子，可能不是很舒服。但是呢，你从仲景的方剂就知道，当一个人的体质陷入少阴病的时候，营养层面的补充，不是肥猪肉就是鸡蛋黄，这些东西其实就是中医古方派的千古的所谓的江湖一点诀了。就是少阴病体质，现在很多人说少阴病体质没办法搞好对不对，就是因为他不吃这些东西。像美国的潘医师说少阴病体质一辈子都不会好，他可能是遇到的病人是少阴喉咙痛，他开个麻黄附子细辛汤加芩连之类的，然后这个人再来真武汤证水毒，开真武汤把他医好了。他可能觉得：“这个病人，一次又一次把他医好，可是身体一直都那么烂！”所以结论是“少阴体质是无救的”。但是他有没有去看那个病人回家吃饭吃得有多“干净”。“这个鸡蛋黄我不要吃，胆固醇太多！”、“这个猪肘子我不要吃，胆固醇很多！”这个病人那样子吃的话，他一辈子少阴病体质都不会好啊！对不对。你吃了补阳的药，要把那阳气留在身体里头成为体质的一部分，一定要吃胆固醇。所以，我觉得看古方开药的时候，其实很能指导我们平常吃饭吃菜的哦，如果大家是阴证体质的人，那你要知道要这样子做哦！

血肉有情之品

首先我们要知道少阴病这种燥热跟厥阴病的湿疾病类型不一样，所以开药路数不一样。那另外一点就是，后世方派在遇到这种阴虚喉痛的时候，通常是开什么？开地黄剂，引火归元。那么临床上是地黄剂比较有效，还是肥猪肉汤比较有效？肥猪肉汤比较有效。也就是说，地黄这种植物类的药，跟直接动物来源的胆固醇相比的话，往往是逊一层的。那我们中国人在滋补人体的时候，都喜欢讲一句话，说荤菜的药是“血肉有情之品”。说是动物有感情，不能乱杀吗？对不起哦，这句话不是这样子解释的。

古时候说的“情”，有的时候是指“情况”的“情”，怎么讲呢？“情”这个字哦，就是这个东西的存在，对于大宇宙的意义比较大的时候，代表这个东西拥有的“情况”比较大；就是这个东西比较matter、比较要紧，这就叫做“有情”。就像是市井小民死一死没关系，这个人是总统不能随便死，之类的说法。也就是“有情”的“情”字，如果从“要紧不要紧、相关不相关”的语感的角度来看，其实这个“有情之品”的“情”是指“灵格”，就是灵魂的位阶。就是这个生命，它的意识跟能量的位阶，跟人类比较相近，所以吃的时候，就特别容易吸收。像那个矿物药就太“无情”了哦，就是它跟人类的意识好像离得蛮远，我们永远也搞不清楚一块云母石在想什么东西哦；家里的小黄、小白，我们还比较搞得清楚它们在想什么东西对不对；而我们家种的万年青在想什么我就已经不明白了，灵魂的位格差别很远的。

我想，猪是很聪明的东西哦，所以吃起来很容易吸收。这样子讲很糟呢，这种逻辑推导出来的结果，好像最好是“吃人”哦。但是话又说回来，中药里头效果最恢宏的东西是什么？人尿、人头发之类的。我们不吃人肉，但是人其他可以吃的部分，都证明药效是又远胜过猪肉、牛肉。真是没办法，因为人类比较“有情”。 所以，从这个角度来认识的话，我们就要知道平常吃东西，如果你是少阴病体质的人，你不要跟我讲说你那个鼻子过敏啊：“怎么我每天吃很多真武汤、麻黄附子细辛汤都没有好？”什么的，你肥猪肉吃了没啊？吃了肥猪肉，这种体质才容易好的。

那这样的一种猪肤汤证，下焦寒，而全身都在阴虚发燥的人，你说多不多啊？很多！所以很多人生病，你何必要开药，就是简单来说就是“猪肤汤底”的人满街都有啊！是不是？脚冷冷的，可是满脸都是青春痘的，那很多嘛！这样的人，最重要的就是吃肥猪肉嘛。这非常简单，江湖一点诀。

我这样讲不是在讲笑，而是什么呢？比如说像有些人是再生性贫血障碍，而他是猪肤汤证，也就是他没有骨髓了，你懂我意思吧，就是他那个骨髓基本上成分已经有问题了，那就一定要吃肥猪肉，把骨髓的品质保住了，三焦油网都顺了，这个时候他才能够有造血的机能。甚至是像我之前在讲《伤寒论》的时候，常常有这种标题性的讲法，我想也是我们历代的人，读《伤寒论》没读仔细吧？说到《伤寒论》最滋阴的方，就是一个炙甘草汤，一个黄连阿胶汤。其实不对哦，还有两个方非常滋阴啊，一个是猪肤汤，一个是猪油煎头发啊！猪油煎头发也是治那种骨髓造血机能的病，猪油煎头发治的是什么？是虚劳黑疸嘛！虚劳发黑的黄疸。其实那些病都是直接要用动物性胆固醇，才能够把这个人医好的。

所以遇到现在的病人，因为我们现在的人，饮食习惯多半是这个的调调，对不对，所以你遇到病人要观察：他是不是有猪油煎头发的汤证、是不是有猪肤汤的汤证？饮食上如果他不能够改过来的话，你光是用附子剂，就会有效一下、然后又飘走了，它没有办法跟他的体质结合，少阴体质没有办法拉回来。这是非常关键的问题。

像如果胆固醇吃的不够，造成的骨髓空掉的问题，我想现在的社会，一路是喜欢吃得很清淡的，那就不必再讲了。而另外一路，就是练功夫的人，练功夫的人一定要吃很多这种肥油类的东西哦，才能够练得好，不然的话，你一练功，骨髓就会抽空掉（当然这也是“象征性”的讲法），就是练功用到这些东西的时候，骨髓会被抽空掉。目前我们这个社会，典型的练功练坏的，就是李凤山的梅门气功啦，就是那个气功的人只要一练，因为他们是吃素练功，所以就是直接练功就一个月头发就白掉了，全身都枯槁掉了。然后据说有些不肖子弟，外面的人问他说：“你练功怎么人变那么虚？”他说：“因为我们练这个功，会接受全世界的业障，我们在替世人背负业障。”像这种疯话都讲得出来哦。其实不是，只是因为你没有吃肥猪肉，这么简单而已，跟业障一点关系都没有。因为李凤山年轻时是长得很漂亮的一个人，结果后来开始吃素教那些功夫之后整个头发白了，一下子10年之中他老了20岁的样子，所以这个营养学上面还是要考究一下啦，这个要小心一点。

那当然我们中国人说猪是水畜，猪肉当然是入到少阴的嘛，那这个我想不要因为猪是水畜，我想什么东西那种肥油特别多就是水畜啦，特别滋补少阴了。所以今天呢少阴这个病，这个框架，因为这样的人很多，所以体质的调理到底需要注意的是什么，这个知道一下。不然心脏跟肾脏的功能不好啊，怎么样都搞不回来，没有意思。

甘草汤与桔梗汤

【11.32】  少阴病，二三日，咽中痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。

甘草汤方

甘草二两

右一味，以水三升，煮取一升半，去滓。温服七合，日二服。

桔梗汤方

桔梗一两  甘草二两

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

接下来，我们看一眼甘草汤跟桔梗汤。甘草汤，其实对任何有毒的东西毒或发炎的东西都有帮助啦，也说不上是绝对的少阴药。那桔梗汤，它如果再加入生姜跟大枣两味药，就变成“排脓汤”了。排脓汤是因为要作用在皮肤，所以用姜、枣去引；桔梗汤只作用在喉咙，就不必加了；喝下去时经过喉咙就好了。

我们之前讲的桃花汤啊，其实你可以拿来做丸，吞丸也会有效；不一定要用煮的。至于说像桔梗汤啊，也可以做药粉，它方剂的比例是甘草二、桔梗一，那你把生甘草二、桔梗一，再加上蔷薇花一，磨成粉，直接像含龙角散那样，含那个粉，也会有效。所以你不煮汤的话，做一点药粉，效果也很好，喉咙红啊破啊都有用的。

那它的症状我们刚刚已经讲了，就是开始有痰，黏黏的痰，然后变成黄脓状的痰，简单来讲，就是你的喉咙在慢慢地渗出脓啦，它到底是发炎，组织里面不干净的东西在慢慢地渗出来。我觉得，后面会用到半夏的那几个方子，都是有点塞住渗不出来了，闷在里面烂掉了。还渗得出来的时候，就用桔梗汤顺手把它挤出来就好了。

当然我们也可以看到，无论是猪肤汤还是甘草桔梗汤，都不太寒，没有什么退火的药。张仲景的这些方剂放到少阴篇有意义就是因为这样子，少阴篇除了少数几个地方之外，都非常小心地不用退火的药。因为退火的药只要一用，这个人就心衰、肾衰了，这在少阴病是非常危险。那能够用退火药的情况，一个是他真的是有实热的，像朱鸟汤它能够放到一点黄连、黄芩。而另外一路是少阴篇在那种逼不得已要退火的时候，要用到寒药的时候，他用什么？用人尿、猪胆汁。那人尿、猪胆汁跟其他退火药最不一样的地方，就是它们会退火，但是不会把人寒到。这件事也很怪，有一派医生的说法是：人尿平常是在人的身体里面的，猪胆汁平常也是在猪的身体里面的，你有听说一个人被他自己的尿寒到的吗？没有吧，对不对，有被自己胆汁寒到的吗？也没有吧。这些东西原来在人体里面放着，虽然性质是寒的，可是人就是不会被它寒到，所以用起来就比较安全。就是在少阴的世界是这么仔仔细细在防范用药过寒的问题的。这些这些少阴病的东西，到今天你丢给外面的中医生看，一看你喉咙痛，什么寒药都给你开下来！所以就是说，已经在少阴病框架里面的烂喉咙，仍是从板蓝根开到龙胆草，三包科中吃两天以后，病人被送到西医院去急救，这就是中医开出来的啊，就是少阴病怎么可以这样子搞，不可以的哦！

那这个甘草桔梗汤，也有一说法是说啊，桔梗这味药，如果多一点的话，效果会比较好。所以仲景方的甘草二两、桔梗一两，折算到今天的话，就是甘草开个八钱、桔梗四钱，这样子是一天的份。可是实际上我们开的时候要它比较有效的话，桔梗倒是可以一天用到八钱以上。当然桔梗是蛮苦的啦，不是很好吃就是了；但是桔梗用重一点，有时候比较有效，这说一下。

另外，甘草桔梗汤会牵涉到后代的一个理论，后代在讲到喉咙发炎的病的时候，有一句话，叫“喉症忌表”，就是喉症不适合发表。“喉症忌表”或“白喉忌表”，像这个话其实就是围绕在甘草汤证这一类的症状上讲的。为什么呢？他们说“喉症忌表”的意思是说，因为很多的喉咙发炎，是关系到这个人是处在阴虚的状况，像猪肤汤证、甘桔汤证，当然甘桔汤证是泛指各种喉咙痛。因为人阴虚有热，所以才喉咙痛的时候，你一发表会怎么样？江湖俗话是“发汗封喉”，发汗就会把你的喉咙给切掉了，因为发了汗之后阴虚更严重，发炎就会更严重，有此一说。但是这个“喉症忌表”的说法，可以说是在甘草汤或是猪肤汤的脉络下讲是对的；如果是真的有外感的某些感染，比如说白喉，你用麻杏甘石汤把邪气发一发，那个并不忌表的哦。所以急性传染型的喉症，需要把病邪发掉才能够治这个病的，就不在这个范围里面，因为那个病根在于表证嘛，那不算。而有一些喉症是阴虚，那我们就要稍微注意一下。

至于说甘草汤的主证，他说“少阴病二三日，咽中痛”。像我们刚刚猪肤的“肤”要定义出来是哪一层，因为一定要用肥油才比较有效，你用胶原蛋白那一层，就比较没有效，临床上是这样子的。而“咽中痛”在古文字学也是要重新定义一下的，我们今天听到“咽痛”跟“咽中痛”这两个词，好像听起来是差不多的，“喉咙痛”跟“喉咙里面痛”嘛，是不是？但是在古文的世界不是这样子的。那我们今天汉语的“中”字已经没有这个用法了，可是你看汉语的边陲地带，像日本人，他们说“世界中”，当然“世界中”也有「世界之中」的意思──要看是唸ちゅう还是じゅう，比如说日本人说“世界中の花”，这是什么意思？全世界的花。“中”是“全”呢！像日本人说身体中，からだ，觉得温暖，全身都温暖。所以“体中”、“世界中”那个“中”是“全体，全身”。

因此以古汉语来讲，“咽痛”是指咽喉里面某一处在痛，“咽中痛”是代表整个咽喉这里那里都在痛，所以弥漫开来的痛，会写“咽中痛”，而“咽痛”反而是没有弥漫开来的。就像如果你是喉咙干到发痛的猪肤汤证的话，你大概就觉得哪里特别干，就干的那一点在抽痛，但是发炎有弥漫开来的那就叫“咽中”。就是这个古汉语的部分我们要把它定义清楚。

如果你要让甘草汤或甘桔汤在消炎的效果上比较好的话，其实有一些时方药也是可以加的，比如说，有一味药叫马勃，马勃是那种香菇类孢子类的药，药房卖还蛮贵的，可是它本身就是有类似消炎药抗生素的效果，也不太伤身。那加点马勃的话，消炎的效果还可以加快。

那另外就是，我们觉得学仲景医学啊，就是会把咽痛直接就看成扁桃腺，沿着少阴经的这条脉络。但是你说其他六经病里面有没有咽痛啊？临床上面，我觉得太阳病的麻杏甘石汤证是有可能咽痛的。另外呢，少阳病也是会有咽痛的，因为柴胡汤证，那个淋巴在烧哦，当然你说比较典型是耳朵发炎、腮腺发炎，但是临床上也会遇到咽痛，所以也不能说每一种咽痛都一定是少阴。所以遇到喉咙痛的时候，还是先把把脉嘛，如果那个人是“脉弦、口苦”而咽痛的话，那个是小柴胡汤加石膏、桔梗哦，那就跟这些方剂又是不同路数了。六经的主框架还是要一起作一个对照。

苦酒汤

【11.33】  少阴病，咽中伤，生疮，痛引喉旁，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

苦酒汤方

半夏十四枚（洗，破如枣核）  鸡子一枚（去黄，纳上苦酒著鸡子壳中）

右二味，纳半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂。

我们再来看苦酒汤。苦酒就是醋，醋本身蛮能够抑制细菌的蔓延，平常在家里生的鱼啊肉的，你如果用一点醋腌起来的话，就可以在冷藏室放很久都不冷冻也不会坏掉。

它的主证特别好抓，因为主要是叫他张开嘴巴让你看一下。“咽中伤，生疮，痛引喉旁，不能语言，声不出者”，整个喉咙都烂开了嘛，讲话也难，吃饭也难，当然会痛得很厉害啦，尤其是吞咽的时候，是特别的痛。

我想，在讲苦酒汤之前呢，有个地方我们要先顺一下，就是说，如果这个人他喉咙发炎到已经两边肿到喉咙塞住了，快要不能呼吸、不能吞咽了，那要先设法让他喉咙开了再用药，不然的话就憋死了。当然我们今天遇到这样严重的喉症病人比较少，但是不能说没有。苦酒汤固然是一个选择，可是苦酒汤的药效还是要差不多24小时之后才生效，有点慢。如果是那么急的喉咙塞住的话，古时候的人还是比较建议先同时用“少商放血”加上“吴茱萸、附子调醋贴脚底”。

少商放血怎么放啊？用手去勒住病人的手腕，向指尖推，推到大姆指都已经充血到有点泛紫色了，那个时候把少商穴戳一个洞，挤一滴血出来，那喉咙发炎就会退一点。少商放血，还在你手在勒的时候，其实病人就会觉得喉咙有一点开始松了。但是少商放血对于喉咙那么严重的少阴喉痛的效果有多好呢？其实也没有多好，就只是松一点而已，但古时候的医生就是希望要挣取那松“一点”。因为单一的少商放血的疗效是普普啦，所以通常再加一个吴茱萸、附子贴脚底的方法，就是尽量地把火先引下去，让喉咙松开，然后同时再用苦酒汤。当然还有点刺放血，反正能用的都先用，同时用苦酒汤，效果就不错。

仲景的苦酒汤，在后代医家的临床上，是相当有争议性的一个方子：大家觉得说，用苦酒汤的时候，如果照仲景的煮法，其实不太会有效。为什么呢？因为后代中医在临床的时候觉得，苦酒汤用生蛋白下去的时候比较有效，可是张仲景的做法，会把蛋白煮熟了，这样子效果就差些。不如我们就尊重一下后代临床的说法好了，就是生蛋白另外再加进去。

那么，张仲景的做法是这样子：拿十四枚的半夏把它捶碎，半夏一般并不大颗，十四枚捶碎以后，是塞得进一个蛋壳的。只是说苦酒汤或是后面的半夏散，半夏都要先处理过，就是用热水涮过七遍，就是烧一锅滚水，半夏用筛子在水里面洗七遍。为什么要洗呢？因为无论是苦酒汤或是半夏散，里面的半夏都是随便滚几滚，就直接喝到喉咙里面了。我们学中药的时候，大都会试吃一下生半夏对不对？那生半夏是很刺的，如果是完全没有处理过的真正的生半夏你一颗嚼一嚼吞下去，喉咙当场就烂掉了，非常厉害的。

所以，后代的中医在看到苦酒汤、半夏散，就觉得怕怕的：“喉咙不是已经烂了吗？吃生半夏一定更烂吧？”那你说，能不能用制半夏来做这几汤？不行。这两条的方全部都不能用制夏，用制半夏就没有效了。一定要用生半夏。可是生半夏呢，用热水涮过之后啊，它的刺激性就可以减低到不会把人搞伤的地步了。所以它在做法上要有这些规矩要知道。至少在做苦酒汤的时候，一定要用热水涮过的生半夏；熟的也不行，没涮过的也不行。

那醋呢，是这样子，你把蛋黄拿去做菜用，把蛋白捞出来，把醋跟半夏放到鸡蛋里头，然后把蛋放到“刀环”上面。那古时候杀人的刀，刀柄的尾巴有个环状东西。好像古时候工具不足，像我们今天是跟着日本派，什么小动作都多买一个工具，要剪比较高的树枝也要网路购物买个特别专用的，不同的用途要用不同的工具。古时候就是看眼前什么东西好用，有一个圈圈状的东西可以用，就拿来放在火上烧嘛，我想这是一个很实际的想法。可是很奇怪，为什么东汉时代人人都有这种刀？真是治安很不好啊！汉末黄巾之乱，人人“拥枪自重”的时代哦？大概是这样的状态。

我觉得有时候我们中医的“符码”是非常属于迷信的象征物，像有注家在注到“刀环”的时候也会说，这个药就是要把喉咙里面的邪气劈出来，所以要拿带有杀气的东西……这些我就不要提了，刀有时候在家里面摆着是好看的，说不定没有杀气哦。也有些人也在怀疑说，汉朝的时候人人家里都有那个刀吗？也不太可能对不对。所以有人说，其实刀是指古时候一种金属的钱币，形状像刀。但是这种形状的钱币不是只能烧鹌鹑蛋跟一颗半夏吗？好像也不太可能吧？所以还是一般的刀吧；这种乱七八糟的考据，听听笑笑就算了。

那醋要煮过是为什么？因为醋煮个几滚之后，它就比较不会那么酸了，里面醋酸的成分比较容易蒸发。所以煮个几滚之后啊，半夏也变得更不刺激了，醋也更不酸了。张仲景的煮法是蛋白一起煮，这样子蛋白就熟了，但是基本上是不可能，因为鸡蛋把蛋黄拿掉后，剩下的空间，并不够放十四颗半夏跟蛋白。我想他把这些东西放在蛋壳里面煮哦，也是因为古时候没有做那种小的玻璃烧杯之类的东西？我们现在有玻璃烧杯跟酒精灯的话，谁还要用刀环啊？

那就是把那一点少量的那个东西啊，煮好了放冷了以后，然后再把生鸡蛋白调进去，抿着抿着慢慢咽，效果很好。半夏的刺激性还是有用，它会把喉咙里面不好的东西挤掉、分解掉。我觉得苦酒汤跟甘桔汤的层级差别，在于甘桔汤证的脏东西一直在排出来，所以你只要帮忙他排除就好；而苦酒汤是排不出来，闷在里面烂坏了，你必须要用半夏把那里面的东西转移到别的地方，这样子去处理它。

那美国倪海厦先生的说法是说，其实如果你常常治这种病的话，你半夏、醋平常就泡好放在冰箱。半夏涮好之后，往醋里面一丢就放冰箱，临时需要的时候，倒一点出来煮个几滚，然后调上生蛋白就吃了，那也很方便。就是如果要量产的话就这样子做也不错。

那这个方子基本上也是历代临床效果相当不错的，算是一个可以信赖的方子，我们就这样子来认识它。

半夏散

【11.34】  少阴病，咽中痛，脉反浮者，半夏散及汤主之。

半夏散方

半夏（洗）  桂枝  甘草（炙）

右三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匙，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，纳散两方寸匙，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。

我们接下来看半夏散。我们刚刚讲到甘草汤跟甘桔汤都是用生甘草，生甘草是消炎的药；但是到了后面的半夏散、半夏汤，就用回炙甘草了。那用回炙甘草的意义就是说呀，炙甘草跟里面的桂枝，形成桂枝甘草结构，而桂枝甘草结构是做什么用的？是通阳的对不对？所以这个汤很明显的就是，要用桂枝甘草结构，就好像协热利用桂枝理中汤一样，对不对？就桂枝甘草结构是要把这个血脉通上来的。所以在这边你可以猜测啊，一般说的“寒邪束住喉咙”的说法还是有意义的，古时候称这种喉咙痛作“缠喉风”，就是缠住喉咙的风：受了风寒，整个喉咙像塞住一样的那种痛。

那他说“少阴病，咽中痛，脉反浮者”，我刚刚有讲过，或者是少阴病刚感染，或者是打到最后已经推回表了，脉都会变浮的。这种时候，身体怕冷、发热恶寒的症状也可能一起有的。有这种状况的时候，正邪相抗的界面已经很靠表面了，那你用桂枝甘草帮忙推一下，半夏把那些脏的痰液抽掉，喉咙就很容易好。所以这也是临床上有用的方子，用来开喉咙。

所以你看看，我们后代的人用方，处理喉咙的时候，常常是用清热消炎的药；可是实际上你看仲景方就会发现，其实喉咙的重点，好像并不在于清热消炎。就是第一要把能量通进去，少阴病本身要治好；第二，要把塞住的脏东西，用半夏把它拔除、挤掉。这些事情都做到了之后，人类的身体就有很好的自我疗愈能力，会自己长起来。那清热消炎的时候，你用这些寒药，反而喉咙更加的不通，脏东西更加塞在里面，那这样子就没完没了了。等到后来，大家用惯了后世方，回头再看半夏、桂枝、炙甘草三味药，问你“这治什么？”，我想做梦都想不到是治喉咙痛的哦。

那他的做法呢，我想因为大家都知道生半夏很厉害，所以他的做法是把三味药都磨成粉，然后拿个一两公克，和在稀饭里头吞。那大家听到生半夏这样吞，好像没人敢吃哦，所以这个方是不是因为这样，所以大家都不太用？但实际上效果是不错的。

那这种古时候说的“缠喉风”，我想跟同学讲一下这种受风寒、吹冷风的过程，是因为，其实单以证状来讲，跟温病学派的阴虚喉咙痛很像。所以要问一下得病的过程，这样子会抓得出来。

然后呢，半夏被水烫过的话，因为这个药哦，煮得久了呢，半夏又不是那么有效，所以我们目前为止，好像临床上抓一个大概的平衡点。张仲景他是说，如果你不能用散的人，就煮水嘛，因为煮水之后一定要比散温和一点点，那这个“不能服散者”，恐怕是有人是吃了半夏很怕了啊，那他就会说“我不能吃半夏！”，那就用水煮。我觉得现在我们也不一定要磨散，但是如果你真要磨散，也不是那么难搞，因为其实甘草本身也会解半夏毒的，如果你的散已经先磨好了放家里两个礼拜，其实那半夏也不毒了，只要你是用烫过的半夏。

那今天的话，我们就可以用汤剂，你也不用特别磨粉了啦，就桂枝、洗过的生半夏和炙甘草，各给它放三钱，然后再加十片姜，因为有姜煮在里面，半夏毒就容易分解。那你用两碗水煮一煮，煮到滚，你就看个钟，差不多滚3分钟，像泡面一样，就关火，就用了，差不多这个时间点的效果是很好的。

这样子，就把少阴病治疗喉咙痛的四组的六个方介绍完了，同学辨证点要分得很清楚，临床的时候遇到的时候，好好给它开下去，不要开错了。

白通汤与白通加猪胆汁汤

接下来我们来讲白通汤跟白通加猪胆汁汤。

【11.35】  少阴病，下利，白通汤主之。

白通汤方

葱白四茎  干姜一两  附子一枚（生用，去皮，破八片）

右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

白通汤、四逆汤跟通脉四逆汤，都是生附子剂，麻附辛、麻附甘、真武汤跟附子汤都是炮附子剂。那么炮附子剂以补阳气为主的方，生附子剂是破阴寒为主的方。但即使是以破阴寒为主，生附加了甘草之后，还是会有温养阳气的效果。当它有甘草的时候，药效会比较绵长，慢慢地让身体得到这个温暖；但如果没有甘草的话，那个药效一下就会过去了。当药效是一下子就过去的时候呢，相对来讲，生附子剂在没有放甘草的时候，干姜的量，也会放得比较少。因为如果你干姜放多了，药效一下子就过去的那时候，干姜的药性会太热。当你看到干姜放少的时候，就会知道这个药效是比较短的。白通汤是没有甘草的方，所以它的干姜自然要比四逆汤来得少，这也是基本的规律之一。

那么白通汤治少阴下利；而四逆汤也治少阴下利，真武汤也治少阴下利，所以这些汤的辨证点，我们需要掰得开一点。我觉得古时候白通汤主要治疗的是，少阴病下利的时候，他的脉虚到几乎把不到了。当这个人的脉虚到几乎没有的时候，是要用白通汤的。当然有的时候，没有脉也可以用到通脉四逆汤，用药路数是有它类似的地方。可能有人会问说：“你讲当归四逆汤，也是脉细欲绝，白通汤也是脉细欲绝，怎么分哪？”我说这还不简单，当归四逆汤的主证不是下利啊！当归四逆汤的肚子的症状，常常遇到的反而是小腹侧面胀气之类的感觉，跟下利不太有关系的哦。所以同样是脉几乎把不到的话，还是掰得开的。

张仲景的书里面，有提到一个词：“戴阳”，当一个人体内阴寒太重的时候，阳气会外脱。张仲景基本上治戴阳的方子是通脉四逆汤，可是呢，后代郑钦安郑火神写书的时候，就写说治戴阳用白通汤，因为白通汤把阳气引下来破阴的效果是很好的，所以郑火神会用白通汤治戴阳。但是临床上面你要治戴阳病，我还是建议用通脉四逆汤，而不是白通汤。因为没有甘草的方子，它的药性是来了又去了，阳气你压下来一下，等一下又弹回来了，没什么意思，而且你要说能够把阳气压下来的药是葱白，那白通汤的葱白是四根，通脉四逆汤是九根，哪一个比较厉害？那当然是通脉四逆汤比较厉害啊！所以并不需要用白通汤去取代通脉四逆汤的疗效，如果遇到戴阳，就老老实实地用通脉四逆汤就可以了。白通汤主要针对的是“下利无脉”这件事情。

【11.36】  少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤后，脉暴出者死，微续者生。

白通加猪胆汁汤方

葱白四茎  干姜一两  附子一枚（生用，去皮，破八片）  人尿五合  猪胆汁一合

右五味，以水三升 ，先煮三物，取一升，去滓，纳人尿、猪胆汁，和令相得，分温再服。若无胆汁，亦可用。

当然，11.35条讲得不清不楚的，但是在11.36条给它补充了啊。那么你想想看哦，一个人在下利的同时，他的脉已经快要没有了，那你就晓得这个人已经在脱阳的状态了，元气都已经要跑掉了。那么它就说，你呢就先给他用白通汤。白通汤是葱白、干姜、生附子，像四逆汤有甘草，它是有一点培养阳气去驱寒；白通汤没有甘草，就是直接破阴，把阴打破之后让阳气有家可归。

葱实的药性

《神农本草经》葱实：味辛，温。主明目；补中不足。其茎可作汤，主伤寒寒热，出汗；中风，面目肿。生平泽。

那这个时候，葱这个东西也是通内通外的嘛，从上通到下，所以用了这个葱白的话，阳气就比较能够压下来。所以“葱白干姜”结构，如果以今天来讲，像女人的子宫后屈的这种病，就是用葱白干姜结构，就是借白通汤的法，因为白通汤可以把阳气压下来，所以对于这种下焦病有些帮助。当然如果你要用西医药理学来讲的话，葱白是扩张肺部微血管的药，简单来讲，人会亡阳，是身体里面缺氧了，那你肺部微血管扩张，身体吸得到氧，你的心脏衰竭、肾脏衰竭，就可以挽回一些，这是葱白的用途。

那至于说葱能不能“发表”呢？当然是可以的，所以有的人在处理伤寒学的时候，就会说：白通汤用葱白，会不会是有点像是古时候感冒用“葱豉汤”，用葱白豆豉汤这种发表的法？会不会这种感冒是太阳内陷少阴，所以要用葱白把它推回去？有这样一种说法。可是我觉得从白通汤到白通加人尿猪胆汁汤来讲的话，其实主要在处理的都已经是亡阳了，这个表邪内陷其实是一个非常不用再考虑的东西了啊，所以我们就参考而已，不再特别管它。

这汤是煮得很浓的，而且煮得很快，三碗水煮一碗水再去渣，剩下只有半碗了，半碗再分两半喝，每次只有两口了，这样子浓而快煮的汤，是要赶快把阳气压下去的一个方。他说你喝了白通汤之后呢，“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，他说有的人吃了白通汤之后，拉肚子照拉，他下焦的阴寒没有破；然后脉没有出来，代表你的阳气没有回到它的正路去，这样子的话要怎么办？那就必须用其他的东西来引白通汤的药性，把它引进去。那引药的方法，就要加一些难吃的东西了哦，就是要加人尿跟猪胆汁。那宋本没有写人尿，不过呢，桂林本写说加半碗人尿跟十分之一碗猪胆汁，十分之一碗差不多一汤匙，看起来就很有效的样子啦。

人尿跟猪胆汁的效果在哪里？其实我们当初讲阳明病的猪胆汁导法啊，就已经搞不清楚状况，不太确定猪胆汁是在干什么了。但是呢，猪胆汁也有可能是在帮人体解毒，你说人类的胆汁进入人体在帮什么忙，说不定猪胆汁有点类似性。从几个角度来讲的话，有人说胆汁跟人尿都是动物体内的代谢物，所以对于人身体中“液体”的损失，就是一直拉一直拉的脱水状态，你加了人尿跟猪胆汁，水就特别容易被吸收，是治疗脱水特别强的药，这是一说。然后又说，这些东西里面有一大堆乱七八糟的化学物质(说“乱七八糟”的意思，就是我不懂啦)，也有平衡自律神经的效果，自律神经的平衡对于阴证是很重要的事情，这是一点。

中医学里面最一般的说法是说，这是用来骗药的。就是说这个药是热药，身体里面阴寒很多，阴寒这一国不要热药进来，所以你必须加一些又寒又苦的东西下去，它才觉得“这是同类，请进。”那进来之后，把它热死──这样子的过程。那像这样子骗药的方法，到了傅青主医学，就不用人尿猪胆汁，他用败酱草，也是苦苦寒寒的。然后再把汤放得凉凉的、冰冰的再喝，来骗过去。可是我就说，人尿跟猪胆汁的力道之好，是因为人尿跟猪胆汁是动物体内的东西，是专门用来抗“格拒”的；植物药的寒药，跟人尿、猪胆汁还是差一个层级的。

我们中国人的说法也有说，尿这个东西是已经跑到膀胱的水，所以你从头喝下去，它会赶快往膀胱钻，就会把热给引下去。那猪胆汁呢？胆气是少阳升发的，所以呢，有一派的说法是尿让阳气下得来，胆汁让阳气上得去，让上下之阳能够重新抓住，交通上下之阳，补充葱白力道的不足，这个说法也有。当然我们讲过，人尿跟猪胆汁，都是放在身体里面也不会把人寒到的东西，所以用来反佐热药是最适合的，因为它对身体的阳气几乎没有伤害。

还有一个是传说中的医案，好像是刘渡舟讲的程门雪的医案，说是有一次程门雪治疗吃螃蟹中毒的一群人，那螃蟹毒是比较湿寒的吧，吃坏了之后是腹泻不止，手足厥冷，就用白通加猪胆汁来治，结果就是：用了猪胆汁的全部救活了，没有用猪胆汁的都死了。那这猪胆汁是解毒还是抗脱水，很难说。但是在食物中毒的时候，遇到这样的证形也可以照用。所以人家说“仲景方治万病”这种话是不假哦！人的身体处在这个状况，就用这个方，不需要讨论到这么细部的病机。

人尿的药性

《名医别录》人尿：治寒热，头疼，温气，童男者尤良。

那如果我们要再说说“人尿”这味药的话，《名医别录》讲它“治寒热”。人尿的好，就是它很降火，可是不伤元气。另外就是治头疼，古方哦，陶弘景还真的有方哦：头痛刚开始发作的时候，你一直喝人尿，头痛就会好。他说“温气，童男者尤良”，就是小孩子吃得比较干净的，要是那小孩每天吃麦当劳，那个尿你想不想要？要取尿那天，叫他喝多一点水，这样比较干净。刚尿出来的那一段，颜色比较深的不要，你接中间那一段。

人尿这种东西，我刚刚说过“血肉有情之品”，人字辈的药那都是一流的哦！人尿在伤科来讲的话，如果你要治风湿、关节炎，拿草烧灰，把草灰和着热的人尿，往关节上敷，那敷一个晚上会好很多。以骨伤科来讲的话，闪到腰啦，扭到脚啦，据说人尿热热的喝，是一喝就好哦。但是要他立刻就好，这个人必须不能喝生冷哦，也就是不能喝到冷水。闪到腰的人，你可以吃一些正骨紫金丹加土鳖虫啊，搭配肾气丸加杜仲啊，这样吃着吃着，也是会慢慢好，可是人尿是一喝就好！中国人产后失血晕倒，这种产后昏迷的人，也是人尿一喝就好，就醒过来了。所以“人”字辈的东西，药效就高过一切动物。所以，我又想到中国人讲说健康之本是“调阴阳”，那是人字辈的药啊，实在是比动物好用啊。

但是我根本不会喜欢用人尿这个药，就是吃了白通汤还格拒，那是没办法了。但是实际在伤科来讲，人尿是超过很多其他药的药效，这点我们要有一个大概的概念。

少阴下利的主证框架

然后在下课以前呢，要跟同学分一下少阴病下利的几个主证框，我觉得至少这个部分我们要讲清楚，不要搞混。

最标准的少阴病正病，其实是四逆汤，就像我从前在教真武汤的时候，一直讲在讲少阴病，可能就带给同学一个错误的印象，好像真武汤就是少阴病最主轴的方子。其实不对，少阴病最主轴的方子是四逆汤，因为它是直接温肾阳的一个方子，药效又比较持久，真武汤是治少阴水毒的方子。

首先，四逆汤的下利很简单，命门没有火就“下利清谷”；真武汤是水毒的下利。那水毒的下利，我们看后面真武汤的那条写什么啊？

【11.37】  少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。

真武汤方

茯苓三两  芍药三两  白术二两  生姜三两（切）  附子一枚（炮去皮，破八片）

右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两。若小便不利者，加茯苓一两；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜足前成半斤。

“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛。”，这个是蛮好的辨证点，就是真武汤证的人他一定关系到这个人“泌尿的肾”的问题，所以可能他小便是特别的白茫茫，或者是尿尿的时候觉得阴部很钝，就是“我到底尿完没有啊？”不用看的都感觉不出来，就是有这样的情况，整个阴部都麻木掉了。有这个小便不利的主证可以抓的时候，你就很容易用真武汤了。因为其他几个汤证，除了猪苓汤之外，就没有什么特别小便不利的问题了；而猪苓汤证很好分，所以不用紧张。

【11.45】  少阴病，饮食入口即吐，或心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

然后另外一点，真武汤——少阴病其它几个方子都不太有咳嗽，可是真武汤证因为水代谢不掉——对不起，我不能这样讲，四逆汤证有咳嗽——我刚刚讲到的意思是说，阴证咳嗽是肺积水嘛，这个肺积水真武汤可能有。另一个是《少阴篇》的这个倒数的第二条，这一条历代注家简直是注到人都要疯掉，它说“上焦如果有不干净的东西，你可以用吐法；可是如果是上焦有冷的寒饮的话，那就千万不可以吐，要用四逆汤”。很多注家看到以后都呆掉：用瓜蒂散，不是专吐上焦有寒的吗？上焦有寒饮为什么不能吐？那“上焦有寒饮”在《少阴篇》指的是什么？是肺积水、心包积液、肋膜积水，这些都是要温补肾阳，让人体自己的水代谢机能回来了，才能够退得掉的。那个你不能用任何药去抽它的，心包积液乱用药去退的话，那个人会死掉的哦，就是这样的一个状况。当然积水的问题，咳嗽的话，可能关系到四逆、可能关系到真武，如果治咳嗽的话，桂林本《少阴篇》是用四逆散。但是至少我们要知道这个病的调调。

但是如果你说，只凭小便跟咳嗽的感觉，我还是不敢断定是用真武汤的话，那真武汤证的拉肚子，以病机来讲，是因为这个人的水代谢不了，他的肠子抽不动水，所以肠子一直是湿的，所以这个东西跟四逆汤证的命门没有火，不能消化食物的下利是不同种的，跟白通汤的阴寒一团堆在那边散不掉的也不一样。真武汤是“泌尿的肾”虚了，水抽不掉，所以肠子里面一直处在有积水的状态。

真武汤还有一个好的辨证点，平常我们太阳病发了汗之后，还继续发烧，那时候不会出现这个辨证点，可是在少阴病会出现，就是真武汤证的“四肢沉重疼痛”。这个辨证点，不但是真武汤证下利的时候用的辨证点，也是真武汤跟附子汤的辨证差别。附子汤是“骨节痛”为主；真武汤的痛感，是温吞吞不太明显，就特别觉得手重脚重。所以你要辨真武汤跟附子汤证，附子汤的骨节痛是比较刺痛，比较像麻黄汤证的那种痛，也就是附子汤的痛是关系到风湿的那种感觉。而真武汤的痛是水毒来的，所以是整个人觉得手脚重的那种痛，不是很痛，但是重。一个是沉重为主，一个是骨节刺痛为主，这样就能够分得出来。那四逆汤、白通汤呢？手脚冷为主。这样子分的话，这个比较是属于少阴偏冷证的四逆、真武、白通，这三个大概就可以分得出来了，那白通是什么？是没有脉嘛。

那如果你要说白通汤的话，葱白是又腥又滑的东西，腥滑是行气药。所以如果要说白通汤是什么东西，你也可以说是循环障碍。就这个人心、肾力道都不够的时候，他体内血液都已经到不了该去的地方了，所以我们中国人觉得的阴实，换个西医的讲法，就是循环障碍啊。这一类循环障碍的病证——四逆汤还有别的条文是说，少阴病如果“脉沉下去”是四逆汤，所以脉沉、下利清谷是四逆汤；水泻、无脉是白通汤。

白通汤有的时候也可以有一些参考点，就是一个人在下利无脉的时候，如果他的脸开始浮肿，这是白通汤；或者是这个人是四逆汤的下利清谷，可是他特别头痛，有头痛的话，就要用到通脉四逆汤或白通汤把阳气拉回去。四逆汤证加头痛，代表他阳气是上脱的，那个时候也是要用到葱白的。真武汤的话，就小便不利、肚子痛，跟手脚沉重的痛，这样子来分。

那如果，不属于寒证拉肚子的话，阴虚下利的话，我想朱鸟汤跟猪肤汤要分一分。朱鸟汤的下利是痛得不得了，有出血的；猪肤汤是整个人是发干的，全身发干发燥还在拉肚子，下焦又不够暖，那这种阴虚的时候，你光是用附子不行，一定要有胆固醇，命门火才点得起来。就是附子好像是去点那个火，胆固醇是汽油，没有油给它烧，命门火不能持续的。

那至于下利下到下焦虚到“尾闾不固”了，变成肠膜脱落而出血的，那是桃花汤。之后的课还会教一个少阴猪苓汤，猪苓汤是水热互结，那他的病比较是三焦的水跟热结到一起不通。

那这样子几个层次的下利，我们对少阴病有一个认识的时候呢，我想会比较好一点。我们虽然说张仲景他三阴病糊在一起，可是一个少阴病该有的层次都还是有的啊。如果说少阴病麻附辛、麻附甘跟真武汤，其实那一个系列的主证都比较会挂到“小便不利”为主，比较不到下利这一边。

那这样子少阴病一个一个方子的层次，大概有个感觉，那剩下来的通脉四逆汤、猪苓汤这些，我们就对不起，只好下次见面的时候再来讲了。那还有什么漏讲的地方，跟昨天的课相比我有什么漏的吗？好，因为好一阵子不见了，惟恐有漏。有漏了，阴证的方子吃错了在家里面会吃死人的啊。我觉得少阴病的整个思考原则都是非常值得珍惜的。因为我们人一定会死对不对，我们都有机会看我们家人死对不对，那大家在家里要死人时这些东西都会经过一次，所以就是知道一下。