是第2代抗精神病药,具有阻滞5-HT2受体和多巴胺D2受体的作用,可能对预防高度致吐性化疗后的急性和迟发性恶心和呕吐尤为有效。
神经激肽受体拮抗剂
P物质是哺乳动物的神经肽,存在于支配脑干孤束核和最后区的神经元中,这2个区域密切地参与着呕吐的诱发。
P物质的致吐作用,通过NK1受体介导。
NK1受体拮抗剂,包括口服药阿瑞匹坦及其注射剂福沙吡坦、奈妥匹坦,以及罗拉匹坦。不同于第一代5-羟色胺受体拮抗剂,这类药物用于接受高致吐性化疗药物(即,顺铂)的患者,不但能预防急性呕吐,还能预防迟发性呕吐。然而,这类药物似乎与5-羟色胺受体拮抗剂和地塞米松联用时效果最好。
糖皮质激素类
糖皮质激素类药物,用于化疗所致呕吐,是有效、且耐受良好的止吐药。
尚不明确其作用机制。失眠、精力增加和心境改变是常见的副作用。
糖皮质激素单药,可预防性用于接受轻度致吐性化疗的患者,这是目前用于这类情况的首选药物。虽然临床试验采用了多种糖皮质激素,但对地塞米松的评估最充分且使用最广泛。
对于急性化疗所致呕吐,糖皮质激素、联合5-HT3受体拮抗剂,是中度致吐性化疗患者止吐治疗的基础。
对于接受高致吐性化疗的患者,糖皮质激素也是治疗的重要组成部分,常常与5-HT3受体拮抗剂、奥氮平和NK1受体拮抗剂联用。
对于迟发性呕吐,糖皮质激素对基于顺铂和不基于顺铂的化疗都有效。
苯二氮卓类
苯二氮卓类药物单独应用时,止吐作用相对较弱。此类药物中最常用的是劳拉西泮和阿普唑仑。它们主要作为辅助药物,用于减轻地塞米松所致焦虑和胃复安所致静坐不能。也可用于减少预期性呕吐。