朋友的姑妈在咳嗽半年未见好转，转到省级医院治疗，诊断为晚期肺癌，失去手术机会。表哥们在商议后，决定靶向治疗。几个月后，奄奄一息的姑妈挣扎着一遍遍说：回家。表哥们含泪放弃治疗，送姑妈回家。几日后，姑妈过世。

当医生宣布了亲人可能的生存时限后，你是选择放手一搏，还是放弃治疗？

无论是放手一搏还是放弃治疗，在那之前，我们总要面对各样的治疗方案，甚至在放弃治疗后，我们同样也有治疗的选择，比如疼痛药，是住院还是回家等等。

台湾知名作家琼瑶发表一封公开信，她嘱咐儿子和儿媳，自己无论生什么重病，都不动大手术、不送加护病房、绝不能插鼻胃管、不需要急救措施，只要没痛苦地死去就好。“你们无论多么不舍，不论面对什么压力，都不能勉强留住我的躯壳，让我变成 求生不得，求死不能 的卧床老人！

琼瑶开了生前预嘱的先例。

生前预嘱相当于给治疗加了一道保险栓。

哈哥在三年前被市肿瘤医院多位专家诊断，最多可能有六个月生命。然后在家人支持下，赴上级医院治疗，在知名专家的治疗下，延续了三年宝贵的生命。但是在2016年底，哈哥多项指标己不适合再作化疗，他回到了县医院，选择了在当地治疗，并与家人度过最后的时光。2017年春节前，他分别让家人、文联同事、好友去了病房，一一安排自已的身后事宜，包括火葬，不要棺材等等。腊月三十，血压降到50/30mmHg，SP02到70％以下，告病危，转入重症监护室，同日请麻醉科会诊，用上了镇痛泵。正月初二，在持续泵入去甲肾作用下，血压恢复正常，哈哥强烈要求回内四。初三晚出现抽搐，一度意识丧失。初四晨再次出现抽搐，用上了咪达唑仑持续泵入，神志开始模糊，张口呼吸。初四，哈哥勉强在自已神志清醒时，亲口嘱托家人不送重症监护病房、不做气管切开或气管插管、不插鼻胃管、不做胸外按压。

从这天开始，哈哥开始平静等待生命的最后时刻。

2017年3月26月20:02，哈哥的心率在30-60次/分徘徊了三次后，定格在了一条直线，再也没有了心率的显示。在生命的最后时刻，哈哥平静地离开了人世。哈哥将自已与肿痛抗争的旅程写了一本诗集，书名叫《抵达罗马的旅程》。在这段旅程中，他选择了生前预嘱，安宁养护，知情权。

生前预嘱是拿回自己的选择权，不要让自己亲人担负本来应该自己承担责任。

安宁疗护是一种让自己尊严离开的机会。简单来说——我们有不疼的权利。

从医学角度来说，安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。

而选择是住院还是回家，则依据病人情况而定。

比如做了造瘘管，己经有多项并发症，亲人无法提供专业照护的，更适合于住院。

比如仅就控制疼痛，安宁疗护就可以提供这样的照护：

1.评估和观察

评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发因素、伴随症状，既往史及患者的心理反应；根据患者的认知能力和疼痛评估的目的，选择合适的疼痛评估工具，对患者进行动态的连续评估并记录疼痛控制情况。

2.治疗原则

(1)根据世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治疗指南，药物止痛治疗五项基本原则如下。1）口服给药。2）按阶梯用药。3）按时用药。4）个体化给药。5）注意具体细节。

(2)阿片类药物是急性重度癌痛及需要长期治疗的中、重度癌痛治疗的首选药物。长期使用时，首选口服给药，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射给药，必要时患者自控镇痛泵给药。

(3)镇痛药物使用后，要注意预防药物的不良反应，及时调整药物剂量。结合病情给予必要的其他药物和或非药物治疗，确保临床安全及镇痛效果。同时要避免突然中断阿片类药物引发戒断综合征。

3.护理要点

(1)根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位。

(2)给予患者安静、舒适环境。

(3)遵医嘱给予止痛药，缓解疼痛症状时应当注意观察药物疗效和不良反应。

(4)有针对性地开展多种形式的疼痛教育，鼓励患者主动讲述疼痛，教会患者疼痛自评方法，告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的其他方法,包括音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。

4.注意事项

止痛治疗是安宁疗护治疗的重要部分，患者应在医务人员指导下进行止痛治疗，规律用药，不宜自行调整剂量和方案。

专业的止痛可以让病人尽可能减轻疾病带来的痛苦。

在这里，呼吁大部分二甲医院建立规范的安宁疗护中心，为这样的病人提供一个迈向生命最后时刻的憩息之所。

知情权是给自已时间与爱的人告别，安排生命的最后时光。

调动身边的资源，作可能的治疗，确实己经没有办法的，放弃治疗，想办法采用一些减轻痛苦的办法，让他平静安然地享受生命的最后时光，安然离去。

人生有些时刻，根本没有办法回溯，也弥补不了伤痛。

选择生前预嘱、安宁疗护、知情权，是面对无法回溯的时间、无法弥补的伤痛时，最好的治疗方式。