案1:
6月，陈某，男，40岁。
主诉近半月来头昏头重，精神欠佳，伴见睡眠欠佳，大便不爽，有汗，纳食尚可。舌质淡暗，舌苔薄白腻，脉濡。
这个40岁的男人，全身都不对劲，头昏头重，睡觉也不好，大便也不顺畅，精神也不好，问他出汗不出汗，有汗，吃饭还行。我们从这些表现出来的症状看，很象是三仁汤证。湿阻上焦肺气，肺主气功能障碍，全身气机流通欠畅。
证属湿热困阻肺表，气机不展。治以清化湿热，宣畅气机为法。方用三仁汤加减。处方：炒杏仁12g，白蔻仁(后下) 6g，生薏苡仁18g，姜半夏9g，厚朴9g，通草3g，滑石(包煎) 18g, 竹叶6g，石菖蒲9g，蔓荆子9g，浙贝母12g。7剂水煎服。
上方服7剂，诸症明显好转，自行又服7剂，诸症全失。
菖薄、滑石、通窍，蔓荆子升阳散风，贝母化痰开郁，一共服了十四剂而愈。
这是三仁汤常见的功效。能让病人头脑昏沉，大便不爽这种全身不舒畅的感觉变得舒畅。
案2:
张某，男，48岁。
近20余天咽干、咽痛，口服西药及中成药效差。症见：咽干，咽痛，咽不利，喜清嗓，余无明显不适，纳食尚可，便调。舌质暗红，舌苔黄白腻，脉细弦缓。
这个医案是咽干，咽痛，嗓子不利索，其他都还好，舌苔是黄白腻的，这应该诊断为什么病症呢？应该怎么治疗？能不能用三仁汤？能用的理由是什么？不能用的理由是什么？能不能用半夏泻心汤？
证属湿热内滞，治以清化湿热为法。方用甘露消毒丹加减。
处方：藿香12g、白蔻仁(后下) 6g、生薏苡仁15g、滑石(包煎) 18g、石菖蒲9g、黄芩12g、川木通3g、浙贝母12g、射干12g、桔梗12g。7剂水煎服。药后痊愈。
上述两案，俱为方证不典型者。陈某案从舌象、脉象可辨为湿证。头昏头重为湿阻上焦清阳，精神欠佳为湿阻肺表气机，大便不爽为肺气肃降不足，睡眠欠佳也可看作上焦气机不展所致。无明显寒湿之象，结合季节气候(6月)，用方从湿热考虑。
张某案，并未见湿热弥漫三焦之象，只是从舌苔断为湿热证。尽管没有湿热困阻中焦之症，但也未见湿热困阻肺表之象。唯一见证为咽痛、咽不适，可辨为热毒之象，故选用治疗湿热毒邪之甘露消毒丹加减。
如果病人有心下痞，有时候是需要用半夏泻心汤来加减的。治疗中焦湿热，甘露消毒丹要比半夏泻心汤灵动一点。有心下痞，用半夏泻心汤来加减要比甘露消毒丹要好。所以，见到痞症，还是首先考虑半夏泻心汤，没有痞症，首先考虑鞯露消毒丹。
医生临证，所学的都是典型方证，所辨的大多是不典型方证。二者之间的桥梁，在于方证之理，在于医者之悟。我们这一系列的内容都是在说方证之理。
