在温病学里面有一个宣白承气汤（生石膏15克、生大黄9克、杏仁粉6克、 瓜蒌皮4.5克），一方面是治疗肺家的热，一方面是治疗肠腑的实，那是在温病学里面的，那么，在伤寒里面有可能就会出现，一方面是上面的寒饮，一方面是下面的腑实，这时候，我们就理由使用小青龙汤合承气汤来加减。
噎，在小青龙汤证里面，不容易见到“噎”这种表现，但是，如果把这个“噎”理解为咽部的不利索或者是咽部的不顺畅的时候，小青龙汤证里面，经常会见到。
如理解为“饭窒也”，“塞喉曰噎”，在小青龙汤证中没有见到。倘把“噎”理解为咽喉不利，小青龙汤证中则较为常见，多在方中加用射干利咽，或不作加减。
也就是病人会经常感觉到咽部不利索，咽部憋堵的感觉，如果碰到这个症状，临床上经常会用到两味利咽的药有效，如射干，桔梗，牛蒡子。
小便不利、下腹部胀满，为下焦水蓄不行,可加茯苓，配以桂枝化气行水。也常用五苓散加干姜、细辛、五味子加减治疗。
如果小青龙汤证，有小便不利，下腹部胀满的时候，一种情况，我们可能要利小便，在小青龙汤里面加上茯苓这是可以的。本来小青龙汤治疗的就是寒饮，而加茯苓来配方子里的桂枝来化饮这是可以的，并且，茯苓的好处是不寒不热，对小青龙汤本身这个方剂的寒热的影响不大。
当然，在临床上也有另一种情况，以寒饮，水饮为主的，五苓散证很明显，而伴有咳喘的时候，临床上也有用五苓散加干姜，细辛，五味子，半夏。这样来治疗也是可以的。这种情况也是有的，等于是小青龙汤和五苓散的合方化裁。
前一种情况是以小青龙汤为主合五苓散，第二种情况是以五苓散为主合小青龙汤。等于是这两个合方化裁。
喘，在伤寒论原文里面是有喘的，而在后世医家的笔下，小青龙汤也是一张治疗喘症的名方。正因为是治疗喘证的名方，肯定临床上有很多医家会误用和滥用而加重了喘。于是，又有一部分医家返回来告诫我们，喘，不可以随便用小青龙汤，这是一个问题的两个极端。
小青龙汤治疗的肯定是寒饮的喘或者是风寒饮的喘，一但碰到夏季的喘，绝对是禁忌的，是不可以随便用的，需要进行适当的加减。在《伤寒论》加减里面，若喘，去麻黄加杏仁，这个加减在临床上能用得着，但是，经常不会用来治喘。
治喘的时候，如果下虚，而又有上实，也就是说有上实下虚的喘，我们必须要用小青龙汤的时候，可以在小青龙汤的基础上加补下虚的药，这是可以的，麻黄不一定非要去。
理由就是沉寒痼冷，而治沉寒痼冷的主要药物就是麻黄，当代有一部分医家说，麻黄是治喘的，应该不能去麻黄。
我们在临床上可以去观察，有一部分咳嗽的病人，如果我们考虑到表散明显，如小孩咳嗽，小孩反复咳嗽需要用小青龙汤，但是，小孩表现的汗出，或者有盗汗或者有自汗，这时候我们有可能麻黄，桂枝，细辛合在一起使用。可能表散不利于孩子的汗出，这时候，我们经常可以把麻黄去掉，换成杏仁。这种情况是有的。
而把麻黄去掉换成杏仁，我们继续观察，发现对治疗咳，对治疗喘，治疗哮似乎不影响，也就是说如果方证对应了，似乎影响不大。也就是说，并不一定小青龙汤治喘一定是需要用麻黄的，离了麻黄也是可以的。
但是，我们一但形成这种固有的认识，要打破这种固有的认识是很难的。特别是专科医生，我们经常会被专科医生的固有认识而束缚了我们的思路。
