中原焦点解决团队高级五期  讲师第13期  贺变丽坚持分享第1827天2023—6—16

1、建立咨询关系：咨询师是诊断者和教育者，求助者是主动学习者；

      良好的关系是第一位的，很多咨询学派都非常重视关系，有了关系才能帮助人。建立好的关系要尊重理解对方，要真诚和无条件接纳。

        其中教育不是指机械的灌输某种理论，而是引导来访者去思考其认知过程，并学习改变其不适应的认知方式。

        咨询的过程其实是一个引导求助者主动再学习的过程。

        有些认知是一种自动化思维，比如：我不行。此时就要去探寻例外经验。求助者是主动学习者，如果求助者不主动咨询师是没办法的，我们不能叫醒一个装睡的人。孩子不愿意谈，可以先和家长谈。

2、确定咨询目标：发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使求助者明白问题是由于其认知造成的；

        有的认知可能是从家族中传下来的，也是对父母一些想法的认同。

      咨询目标应咨询师与求助者保持一致；

        解决问题的关键是对求助者的认知过程和观念进行分析！

咨询是有目的的会谈，有方向很重要，探讨来访者想要的是什么。比如来访者说想离婚，就可以问来访者：是什么想让他想离婚？离婚了可能会怎么样？他受不了的是什么？他想通过离婚获得什么？不离婚会怎么样？不离婚会获得什么？他受不了的可能是什么？周围的人对他离婚的态度是什么？他对周围人对他这样的态度又会怎么想？在婚姻中，他最看重的是什么？他最想被懂得的是什么？

        关于你所说的这件事，你怎么看？怎么想？你的感受是什么？你怎么看这个想法？这个想法对事情的意义是什么？对你的影响是什么？怎么会有这样的想法？咨询是在认知、情绪、行为和人格方面进行的。

3、确定问题：提问和自我审查技术；

        回到事上去看问题，会看到以前看不到的或领悟不到的一些东西，慢慢探索就能看到。不怕来访者反复谈，就怕他不谈。

        为了尽快发现求助者行为问题背后的不正确的认知观念，咨询师的首要任务是把求助者引导到某个特定的问题范围内，要求求助者集中注意具体的问题和可以观察到的事实，并对其体验和反思！

        具体到事上去谈，当时发生了什么？怎么发展的？具体到时间、地点、事件、人物、意义、影响等。想到事就有情绪，情绪波动大的地方就是感触深的点。

通过提问和自我审查技术来实现。

提问：由咨询师提出特定问题，引导对方将注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。

        咨询师在问问题前要有回应、共情和理解。咨询师可以引导来访者去关注做到的方面或比较好的方面。

      目的是为了引导出许多求助者以前经验过却忽略了的问题，将各种经验联系起来加以比较，发现自己思维过程中不合理的地方，并能主动加以改变。

        通过聊来访者会发现，自己有些想法是不合理的，通过咨询，加速来访者的自我了解和认识，使其不断成长。

自我审查：鼓励对方说出自己的看法，并对这些看法进行细致体验和反省。

        多说说自己的看法和想法，看法背后的认知，在讲的过程中，会发现自己的情绪可能与什么有关，让来访者多做自我反思。

注意：一定要基于具体、可见的事实。

心理问题提纲：

①希望咨询师解决的问题是什么?

②问题出现的时间、经过和原因。

③问题出现后对自己产生什么样的影响，自己是怎么对待的，结果如何？

④哪些因素可以使你的问题加重或减轻，你认为为什么会这样？

⑤评价你自己的性格特征。

⑥讲出几件你记忆中印象深刻的经历

回到具体的事上去探讨，很像叙事中的画面。

⑦简述你的生长生活环境。

提问和审查技术的目的和方式

1.目的：引导求助者进行体验和反省，发现思维过程中的不合理成分

2.提问：提出特定问题；指导谈话方向；引发忽略问题；找出思维误区；主动加以改变。

        好多人有思维误区，可是不自知，咨询师要理解她，共情她，感受他的感受，窗户纸不要急于捅破。在他一遍遍讲述的过程中，会突然顿悟。他需要的是一个接纳和理解的空间，不管说什么，没有人责备他。

3.自我审查：摆明观点；体验反省；觉察忽略；重新评价；走出误区。

你可以作进一步的详细说明吗?

你认为主要问题是什么？

你似乎正在假设......

你是如何得出这一结论的？

是什么让你有这样的想法？

如果是那样的话，还可能发生什么其他的事？

4、检查表层错误观念：建议、演示、模仿；

        表层错误观念或边缘性错误观念：指求助者对自己的不适应行为的一种直接具体的解释。

比如：强迫洗手行为的自我解释说因为怕脏。

怕脏是表层的，会有更深层的原因。

(1)建议：建议相关行动并验证其真伪。

(2)演示：通过表演、展示具体情境，体验和观察背后的认知过程；

(3)模仿：观察并模仿（或者通过想象）去直接体验情绪的产生过程，了解其自我背后的认知。

坐而论道，不如起而行之。

回到事上去体验

5、纠正核心错误观念：语义分析技术

        核心信念：信念的最根本环节，是整体的、牢固的和全面概括的。（从童年开始，人们已对自我、他人及世界形成了一定的信念。他们的最中心或最核心的是根深蒂固的被接受的，即这种核心信念人们自己通常不能清晰表达，但他们认为这些信念绝对是真实和正确的。）

      你对自己的核心信念是什么？用几个词来评价自己。

        如果认识到自己是被爱的，是值得被爱的，可能会豁然开朗。

      深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题。主语要具体化，表语要能够被客观评定；

    表层错误观念与核心错误观念

1.表层/边缘错误观念：对不适应行为的具体直接的解释

2.核心/深层错误观念：抽象的与自我概念相关的命题

纠正核心错误观念通过以下三种方法进行：

1.灾变祛除：认识到对不良后果的可能性估计过高

2.重新归因：从不现实到更客观现实的归因

3.认知重建：正确思维代替非逻辑的认识

以上三种技术的应用离不开对句子的语义分析。

重新归因示例

下面是心理咨询师和求助者的一段咨询谈话：

心理咨询师：你需要在哪方面得到我的帮助?

求助者：我快傻了，你能救救我吗？

心理咨询师：别着急，你能具体说说是怎么回事吗？（具体化）

求助者：半年前我因为学习压力大而经常失眠，每天晚上要吃一片药才能睡着。后来听说吃药损伤记忆力，我就赶紧停了。我发现记忆力确实减退了，什么也记不住，脑子发木，您说我还怎么学习？您有什么好办法救救我吗？

心理咨询师：我也上过大学，所以我很理解你的心情。你说什么都记不住，按你所说你记不住自己叫什么名字，记不住自己是干什么的，也记不住家住在哪里。

求助者：不是，我叫XXX，是XX大学的学生，家住在XX市。

心理咨询师：你前面说什么都记不住，现在却能说出自己的名字和家庭住址，这似乎有些矛盾，你能解释一下吗？

求助者：(沉默......)这些都是已经记住的。而课本知识，比如英语单词，就记不住。

心理咨询师：是真的记不住吗？如果你每个单词背一千遍，你觉得能记住吗？

求助者：背一千遍？我想肯定记住了。

心理咨询师：你是记不住还是没记那么多遍？

求助者：(沉默....)我好像是没记那么多遍。我有些明白了，你的意思是我能记住单词，但我没有去记？

认知重建示例

一般资料：求助者，男性，21岁，大学三年级学生。

案例介绍：求助者的一位女同学主动与他交朋友，交往了几个月后，他感觉对学习有影响，主动提出分手。分手后又后悔，又提出和好，可女友不同意。为此非常痛苦，睡不好觉，看不进书去。后来在同学中有一些关于他们的传言，那女同学特别恨他，责怪是他说出去的。求助者解释了但她不信，自己有口难言，现在弄得见面谁也不理谁。感到非常内疚、自责，又无能为力。

下面是心理咨询师和求助者的一段咨询对话：

求助者：可我后悔，要是当初没做那些事就好了，就不会给那女孩造成不好的影响了?

咨询师：有一个人，他家有一祖传的花瓶，非常珍贵。偏偏有那么一天，他孩子的同学来玩，一不小心没拿好给摔碎了。如果是你，你会怎样？

求助者：要是我，我就会揍他，那么贵重的东西怎么给你打碎了。

咨询师：好，你是这么想的，可有些人就会想，如果当初我800万卖了多好，如果我花600块钱买回保险柜放起来多好，如果我一年花300元存银行的保险箱里多好，想的都是后悔的事，可哪有后悔药吃呀？

求助者：是没有。

咨询师：没有，没有该怎么办呢？

求助者：只能接受现实，可以把碎片收起来，找一个会修补古董的人修补修补，或许可以卖些钱，或者还可以把它扔掉。

咨询师：好，那你应该怎样处理同学议论这件事呢？

语义分析技术

        一种重要的揭示并纠正深层错误观念的方法

主要针对求助者错误的自我概念

主——谓——表句式结构，比如：我是一个笨蛋。

要使一个包含“我”的句子有意义，必须做到如下两点：

（1）把主语位置上的“我”换成与我有关的更为具体的事件和行为

（2）表语位置上的词必须能根据一定的标准进行评价

      在某某事上，我做得不够好，有些笨。

        认为自己不是一个坚持的人，但一直坚持学习，就改变了认知。

6、进一步改变认知：行为矫正技术；认知决定行为，行为改变认知。

        去行动，去做事，行动会带来顿悟，会带来认知的改变。

7、巩固新观念：认知复习，就是家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务。

五、相关知识

(一)、贝克的认知疗法：贝克认知理论中的几个重要概念。

共同感受：指人们用以解决日常生活问题的工具，实际上是知觉和思维的过程。

自动化思维：人们在使用共同感受这一工具时，常常因不加注意而忽略了知觉和思维的认知过程，因此，许多判断、推理和思维显得模糊和跳跃，很像一些自动化的反映。这样，思维过程中一些错误观念也因个体不加注意而忽略了，并形成了固定的思维习惯而被保存下来，使个体自身对这些错误的认知观念不能加以反省和批判。

规则：是个体在认识现实世界的过程中遵循的一定的准则，它们是在个体成长过程中所习得的社会认可的行为准则。个体依据它们评价过去，预期未来，并用来指导现在的行为。贝克指出，如果个体不顾客观条件，过分按照规则行事，也会产生情绪困扰和不适应行为。

三观太正的家长，孩子容易出问题，因为不灵活，把自己束缚在框框中。

总之，如果个体不能正确运用共同感受、对自动化思维不能加以内省、过分按照规则行事，都会造成认知歪曲，产生情绪和行为问题。

贝克：五种具体的认知治疗技术

1.识别自动性思维：提问、演示、模仿

2.识别认知性错误：概念和抽象性的错误

3.真实性验证：验证求助者原有的观念是否符合实际，认知治疗的核心

4.去中心化：帮助求助者发现自己并非别人注意的中心。

人人都自恋，哪有那么多人关注你。

5.忧郁或焦虑水平的监控：鼓励求助者通过对自己情绪的进行监控.发现情绪的波动特点。

推荐书目：

Judith S.Beck:《认知疗法：基础与应用》

欧文-亚龙:《给心理治疗师的礼物》

杰拉德-伊根:《高明的心理助人者-心理咨询的操作过程与技能》