中原焦点团队 坚持分享1513天 2022-09-07
精神分裂症是最严重的精神障碍，没有自知力是精神分裂症最典型的特征。所有的精神病都是精神障碍，但不是所有的精神障碍都是精神病，只有严重的精神障碍才是精神病。
一、精神障碍与精神病的关系
精神障碍范围大，它不仅包括精神病，还包括许多非精神病性精神障碍，如人格障碍、性变态、心理生理障碍和绝大部分神经症等 。
精神病特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等“精神病性症状”的精神障碍，最典型的如精神分裂症、偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症。
二、常用的精神障碍分类系统
1、中华医学会精神科分会编：《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（2001年）（CCMD-3）
2、美国精神病学会编制：《精神障碍诊断与统计手册》（2013年）（DSM-5）
3、世界卫生组织：《国际疾病和相关健康问题分类》（1992年）（ICD-10）
三、精神分裂症
（一）定义
精神分裂症，是一组原因未明的常见的精神疾病的集合，具有感知、思维、情感、意志、和行为等多方面的障碍，以精神活动不协调或脱离现实为特征。通常意识清唽，智能多完好。
精神分裂症主要是理想的世界与现实的世界之间的矛盾。
精神分裂症没有自知力，但有意识，智力大都正常，但社会功能受损。虽然我们心理咨询不能他们症状，但我们可以缓解他的情绪，要用他们的思维去帮助他们，家人对患者的态度和支持非常重要。
疯子不是傻子。疯子是精神分裂症，而傻子是指精神发育迟滞，而痴呆一般指老年痴呆。（参看《美丽心灵》和《天才在左，疯子在右》）
（二）发病及转归
1、多起病于青壮年（压力大，自我统一混乱）,春秋季节（“油菜黄、疯子忙”）
2、常缓慢起病
3、病程迁延
4、部分病人反复发作（有诱因的、发病快的，好的也快；而没有诱因、发病慢的，好的也慢；年龄大的，预后更好）
5、部分病人呈慢性化，可出现精神衰退（社会功能衰退）
（三）临床表现
1、前驱症状：（1）个性改变（2）神经衰弱表现（3）异常行为（洗鞋、解手）（4）多疑（5）对身体过分关注
注意力开始由现实世界向内心世界转移
（病与非病三原则：（1）主客观统一（2）内外在协调（知情意协调）（3）人格稳定。）
（四） 临床分型
青春型：乱，思维破裂，行为幼稚，愚蠢（常发病于青春期）
偏执型：疑，幻听、妄想为主，偏执表现
紧张型：僵，两极交替 木僵常见，预后最好（如腊样屈曲）
单纯型：懒，少阳多阴 起病缓慢，懒散
阳性症状：幻觉、妄想（青春型和偏执型一般偏阳性症状）
阴性症状：情感缺乏、动机缺乏、社会退缩、懒散（紧张型和单纯型一般偏阴性症状）
简明精神病性评定量表（BPRS)
阳性与阴性症状量表PANSS
1、青春型
（1）起病急，青春期，不大于25岁
（2）联想障碍为主（思维破裂）
情感变化无常，思维松弛和破裂，片断幻觉、妄想，行为怪异幼稚、紊乱。不协调性兴奋
（3）预后欠佳
案例：女，17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”住院，父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。
患者学习成绩良好，系班级中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。
2、偏执型
（1）是最常见的精神分裂症
（2）起病多在30岁以后
（3）预后较好
（4）妄想为主，常伴有幻听
（5）情感、意志、行为障碍不突出
（6）人格改变和精神衰退不突出
案例：患者男性，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。
病前个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已20年。半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂”，翻阅很多医学书籍，买了“海藻精”，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制其思想和行为，有时听到“中子射线”与他对话，评论他“老实，知识丰富”，命令他“不许反抗”。
走在街上发觉“处处有人跟踪”。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。
在家一提及单位事即很激动，指责家人“你们都不知道，当心上他们的当！”。
到处求医，查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮,自己只剩下一幅躯壳。
近日连续写控告信，并去公安局要求保护。
3、紧张型
（1）起病于中青年
（2）紧张综合征为典型表现：紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现
（3）预后在所有类型中最好
（4）目前已很少见
4、单纯型
（1）起病隐袭，发病年龄小，青少年期。
（2）阴性症状为主：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏
（3）病情持续发展，预后最差
（五）诊断
1、症状标准
（2）严重程度标准
（3）病程标准：符合症状标准1个月。如果病程不超过一个月,诊断“分裂样精神病”。单纯型病程应大于两年。
（4）排除标准
（5）沉重的帽子：诊断从宽，治疗从严（诊断要谨慎，不要轻易下结论）
2、CCMD－3精神分裂症诊断标准
（1）症状学标准： 确定无疑有下述9种症状中的至少两种，且并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。
①反复出现的言语幻听；②明显的思维松散、破裂思维、言语不连贯，或思维内容贫乏；③思维被插人、恩维中断、思维被广播，或强制性思维；④被动、被控制或被洞悉体验；⑤原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；⑥思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；⑦情感倒错，或明显的情感淡漠；⑧紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为；⑨明显的意志减退或缺乏。
（2）严重程度标准：有自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
（3）病程标准：符合症状标准和严重程度标准至少持续1个月；若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需要继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。
（4）排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
（六）治疗
（1）药物治疗为主的综合措施
（2）全病程治疗
早期干预、急性期治疗、维持治疗 （足药足疗程）
（3）用药的基本原则
单一：尤其对首发者尽量避免开始就合并用药
足量：尽量达到单药的治疗剂量
足时：单药疗效观察期6-8周
急性期治疗达到预期疗效后，应维持2-5年的药物治疗
个体化：依据个体对药物的适应情况调整用药剂量（千万不要私自减药、调药、调时）
（4）治疗基本过程
急性期治疗（4－6周）
逐渐稳定——巩固治疗（3-6月）
持续稳定——维持治疗（2－5年）
精神分裂症的长期稳定不仅取决于对急性期症状的有效控制，还取决于全病程持续、有效、安全的治疗
（七）愈后的影响因素
（1）家族史 （2）发病年龄（发病越小越差） （3）精神刺激（有的话比较好） （4）起病缓急 （5）病前性格 （6）分型（7）治疗 （治疗是否及时 、对治疗的反应 、维持治疗）（8）复发次数 （暗示）（9）病程长短（10）家庭和社会心理支持*
预防复发三大因素：
（1）是维持长期的药物巩固治疗（2）保持正常的有规律性的生活习惯（3）提高应对社会不良心理因素的应激水平
四、偏执性精神障碍（又称：妄想性障碍）
妄想持久、成体系、内容有一定的现实性女性较多、以被害妄想、嫉妒妄想为主。
五、急性短暂性精神障碍：（“急短”）
特点：①两周内起病； ②精神病性症状为主； ③心因； ④2-3个月痊愈
