尼莫地平
又名尼莫同、尼达尔
Nimodipine
属于高脂溶性钙拮抗剂,极易透过血脑屏障。
具有神经/血管双重保护作用。
适应证
改善脑血供,防治缺血性卒中。
治疗轻度认知功能障碍,保护神经元:能有效改善血管性、退行性、混合性痴呆,改善血管性抑郁。
尤其适用于蛛网膜下腔出血(蛛血)后脑血管痉挛的防治。
动脉瘤性蛛血
为降低迟发性脑缺血所致不良结局的风险,所有动脉瘤性蛛血(SAH)患者,都应接受尼莫地平治疗,同时还应维持血容量的正常。
所有动脉瘤性蛛血患者,在症状出现后48小时内、或病情稳定后,都应尽快开始尼莫地平治疗,60mg/次,4小时1次。
尼莫地平必须经口、或经鼻胃管给药。治疗时长应持续21日。
尼莫地平给药后常见血压波动和低血压。因此,必须监测血压。
推测的莫地平对蛛血有益的机制包括以下一种、或多种:通过扩张小动脉所起的神经保护作用、减少钙依赖性兴奋毒性、减少血小板聚集、抑制红细胞产物诱发的缺血。
可逆性脑血管收缩综合征
可逆性脑血管收缩综合征(RCVS),是一组表现为脑动脉可逆性多灶性狭窄的疾病,临床表现通常包括:霹雳性头痛,有时还出现与脑水肿、脑卒中、或癫痫发作相关的神经功能障碍。其临床结局通常为良性,但少数患者会导致重度残疾和死亡。
已尝试使用以下药物治疗来缓解血管收缩:尼莫地平和维拉帕米、短疗程硫酸镁、5-羟色胺拮抗剂及丹曲林。
来自两项前瞻性病例系列研究的数据表明,尼莫地平不会影响脑血管收缩的持续时间。然而,尼莫地平可缓解头痛的程度和减少发作次数,以及有研究证实其对血管造影不易显像的较小血管有作用;若使用了钙通道阻滞剂,则在症状或血管造影异常缓解后可以停用。
血管性痴呆
血管性痴呆(VaD),是指任何主要由脑血管病、或脑血流受损引起的痴呆,包括存在脑血管病、或脑血流受损因素的所有认知障碍。基础病因是某种形式的、脑血管功能障碍或疾病,最终表现是痴呆。
可能益于预防血管性痴呆认知下降证据不确定的药物包括:尼莫地平、尼麦角林、脑蛋白水解物、胞磷胆碱、己酮可可碱和吡拉西坦。
声带麻痹
针对持续不到4个月的、特发性、或医源性单侧、或双侧声带麻痹患者的初步研究提示,尼莫地平可能改善恢复率。
尼莫地平,可能通过阻滞神经元内的、一过性细胞内钙离子内流,来改善受损神经生长锥的生长,从而加快轴突再生。
尚需随机试验来进一步评估尼莫地平治疗声带麻痹的作用。