第八章　行为治疗的理论与技术

第一节　行为治疗的基本理论

“行为治疗”一词最早是由斯金纳（B.F.Skinner）等人于1954年提出的。

一、经典的条件作用原理

经典条件作用原理还试图对条件反射与人类异常行为之间的关联做出解释。巴甫洛夫曾观察到如果使狗学会在看见椭圆形时流唾液，而看见圆形时不流唾液，以后把椭圆形逐渐变圆，使椭圆形越来越接近正圆形，狗就发生辨认困难。曾经能熟练地辨认两种形状的狗，此时竟会出现精神紊乱、狂吠、哀鸣并咬坏仪器等行为。这被认为是狗发生了“神经症”症状[2]。

二、操作条件作用原理

任何一个有机体与环境的交互作用都必然包含下列三个元素：①反应的偶然性；②反应本身；③强化性的结果。使这三者结合在一起的是偶然性的强化[1]。

强化可分为全部强化和部分强化。

心理咨询和治疗就是要以改变对来访者起作用的强化物的方式来改变其行为。

三、模仿学习原理

莫勒（Mowrer）指出：观察者仅仅通过看到模型的奖励就可以学会这个模型的反应[4]。

班杜拉并未置强化于不顾，他指出，虽然个体可通过简单的观察学会某些行为，但为使个体运用这些行为，就必须运用强化手段[1]。

班杜拉曾对社会模仿学习进行分析，将其分为下述四个过程[5]：

1.注意的过程

人们要向某个模型学习，就必须集中注意力，准确地感知对方的行为。注意过程一方面与要模仿的对象有关，如其行为的有效性、特点及行为的价值等；另一方面与观察者本人的特点有关，如其感知的能力，唤醒水平，感知习惯和过去所受过的强化的情况等。

2.保持的过程

人们为了有效地进行模仿学习，必须能记得所要模仿的行为。这包括了对象和信息的双重存储，通常要利用言语进行编码。保持的目的是能够重新提取出来并付诸行动。

3.运动的再现过程

在某些阶段，对所要模仿的行为的言语信息的呈现需要有一个把它们翻译为有效的行为的过程。影响这一过程的因素有：观察者的生理能力，是否其反应已包括了必要的反应成分在内，以及在尝试采用新的行为时，是否具有正确的调适能力。

4.动机建立过程

学习的和操作性行为的一个重要的区别是在从事他们所学来的行为时，是否具有明显的动机。观察者在下列情况下更愿意采用他们通过模仿习得的行为：①可以得到内部的奖励；②内心认为是值得的；③已经见到过这种行为给模型带来过好处。

下列一些影响模仿学习的因素：

（1）被模仿人的特征：如相似性、能力、地位等。被模仿人（模型）与观察者相似，则观察学习其行为的可能性就更大；模型的知名度高，模仿也就越可能发生。

（2）观察者的特征：如依赖性、从属性、安全感等。观察者依赖性强、缺乏安全感等更倾向于模仿他人的行为，模仿学习也更易于发生。

（3）观察者的参与程度：这与观察者是主动的参与或是被动的观察有关。班杜拉曾于1969年做过一个实验，改变大学生怕蛇的行为，其研究发现只是进行被动观察者，其行为改变的效果比主动参与示范者的活动的大学生要差。主动的模仿更有利于行为改变的发生。

第二节　行为治疗的基本假设与治疗过程

一、行为治疗的基本假设

行为治疗的基本假设是：

（1）如同适应性行为一样，非适应行为也是习得的，即个体是通过学习获得了不适应的行为的。但要注意并非所有行为变化都是学习引起的。

（2）个体可以通过学习消除那些习得的不良或不适应行为，也可通过学习获得所缺少的适应性行为。

各种行为治疗的共同特点是：

（1）治疗只是针对当前来访者有关的问题进行，至于揭示问题的历史根源、自知力或领悟通常被认为是无关重要的。

（2）治疗是以特殊的行为为目标的，这种行为可以是外显的，也可以是内在的。那些改变了的行为通常就被看作是症状的表现。

（3）治疗的技术通常都是从实验中发展而来的，即是以实验为基础的。

（4）对于每个来访者，治疗者根据其问题和本人的有关情况，采用适当的经典条件作用、操作性条件作用、模仿学习或其他行为治疗技术[2]。

二、行为治疗的基本过程

这六个步骤是：

（1）以操作性术语确定和阐明需要改变的行为；

（2）获取希望出现的靶行为的基线水平；

（3）设置有助于靶行为发生的情境；

（4）确认潜在的强化刺激和事件；

（5）强化希望出现的靶行为或强化一系列接近靶行为的行为；

（6）持续记录行为的变化并据此评价治疗的疗效[7]。

治疗过程中的主要内容有三项：

（1）确认来访者的不良行为，据此可制定治疗目标、选择治疗技术和方法；

（2）以适当的技术方法对不良行为进行矫正，帮助来访者建立新的行为方式；

（3）记录靶行为的基线水平及变化过程，以评价治疗过程。

三、行为分析及行为观察与评估

1.行为分析

2.行为观察与评估

常用的行为观察方法有：

（1）频数测量，适于记录非连续性的行为在单位时间内发生的次数。如一位因认为别人都会注意自己而不敢上街的来访者，可在某一街道行走，记录有多少次别人在注意他。

（2）反应分类，将反应分为适当的-不适当的，正确的-不正确的等类型，分类记录有关反应发生的次数。例如，对一个有学习困难问题的小学生上课回答老师提问的次数或上课时做小动作的次数进行的记录。

（3）间隔记录，这是一种时间取样的记录。当他人作为观察者时，因其不可能全天对来访者的靶行为发生的情况进行观察，故可采取间隔记录的办法。如护士可每隔2小时观察记录一次精神病人有无古怪行为出现，是否与他人交往等，每次观察几秒钟。

（4）持续时间，对连续性行为的观察记录。如让一个社交恐怖症患者每天去公园坐在长椅上进行暴露治疗，记录其坚持这一行为的时间。

第三节　行为治疗中的常用技术

一、放松训练

1.放松训练程序

（1）准备工作：治疗者要帮助来访者先学会这一程序，进而自行练习。帮助对方：

找到一个舒服的姿势，这个姿势使来访者有轻松、无紧张之感，可以靠在沙发上或躺在床上。

要在安静的环境中进行练习，光线不要太亮，尽量减少无关的刺激，以保证放松训练的顺利进行。

（2）放松的顺序：手臂—→头部—→躯干—→腿部。自行练习。帮助对方：

（3）放松的方法：国外有研究者把每一部分肌肉放松的训练过程总结为如下五个步骤[1]：集中注意——肌肉紧张——保持紧张——解除紧张——肌肉松弛。

2.其他放松法

（1）想象性放松。

（2）深呼吸放松法。

二、系统脱敏法

系统脱敏法（systematic desensitization）是最早应用的行为治疗技术之一，是由沃尔朴最先发明及应用的。主要用于来访者在某一特定的情境下产生的超出一般紧张的焦虑或恐怖状态。

系统脱敏法利用的是交互抑制的原理或反条件作用的原理来达到治疗目的。

系统脱敏法由三个部分组成：放松训练，建立恐怖或焦虑的等级层次和要求来访者在放松的情况下，按等级层次中列出的项目进行想象或实地脱敏。

1.建立恐怖（或焦虑）的等级层次

（1）找出所有使来访者感到恐怖（或焦虑）的事件，并报告对每一事件他感到恐怖（或焦虑）的主观程度。

（2）将来访者报告出的恐怖（或焦虑）事件按等级程度由小至大顺序排列。

2.系统脱敏步骤

（1）准备工作：放松训练和建立恐怖（或焦虑）等级。

（2）脱敏的“三部曲”：

放松：让来访者按放松训练中学到的方法放松。

想象脱敏：由治疗者做口头描述，让来访者进行想象。

停止想象：让来访者报告此时感觉到的主观恐惧（焦虑）的等级分数。

三、模仿学习

模仿学习（modelling or imitation）也是行为治疗常用的方法之一，其原理主要来自社会学习理论。

模仿学习通常采用这样三种方式：看电影或电视录像，听录音，由治疗者做示范。

四、角色扮演或行为排演

角色扮演（role-playing）多用于改变来访者的不良行为和进行社会技能训练。

1.问题及情境说明

2.角色分配

3.治疗者的指示语——扮演要求

4.信息反馈

反馈信息应包括：指出对方做得好的方面，予以表扬；不足的方面，应怎样改进等。可以让主角自己也评论自己的扮演行为。

5.模仿学习

角色扮演可进行第二遍，让来访者采纳治疗者或其他人的意见练习新的行为。

替换

6.结束时的工作

强化

作业

五、决断训练

决断训练（assertive training），又译肯定性训练、自信训练和声明己见训练。

1.确认需要进行决断训练的问题

这在心理诊断中治疗者就应予以查明，并可对来访者个人生活史作一了解。

2.提高来访者进行决断训练的动机

决断性行为并非不考虑他人的利益。决断行为是在别人提出过分要求时进行拒绝或当自己感到自己做不到某事时说“不”字。

3.定义适当的行为

另一种解决或应付方法，认识到自己的行为是不适宜的。治疗者亦可作为客观的观察者，把自己对对方行为的感想反馈给对方。

4.决断行为的训练阶段

这一阶段更多地采用了角色扮演的方法

治疗者进一步示范她应怎样以不伤害对方感情的方式拒绝朋友的邀请；

六、强化的方法

1.强化的类型

正强化

负强化

正惩罚

负惩罚

2.强化的方法

（1）塑造（shaping）：是行为治疗中最常用的方法之一，是通过强化的手段，矫正人的行为，使之逐步接近某种适应性行为模式。

（2）代币管制法（token economics）：是一种利用强化原理促进更多的适应性行为出现的方法

（3）消退法（extinction）：这种方法采用的方式是对不适应的行为不予注意，不给予强化，使之渐趋削弱以致消失。

3.应用强化方法的注意事项

（1）给来访者某种强化时，要注意这种强化物对对方的影响。

（2）强化物的呈现要及时，意义要明确。

（3）强化的标准要逐渐提高，强化的次数要逐渐减少。

4.治疗者的强化作用

在治疗过程中，治疗者被看作是一个具有影响力的人，或者说其具有社会强化作用