髂胫束综合征(ITBS）
米琨 主任医师 广西中医一附院 骨科运动医学与关节镜外科
2017-07-20 8614人已读
髂胫束（摩擦）综合征（Iliotibial Band Friction Syndrome），俗称跑步膝，是由于髂胫束与股骨外髁摩擦出现的以膝关节外侧疼痛为特征的症候群。
解剖——
髂胫束起自髂嵴前部的外侧缘,其上分为两层,包裹阔筋膜张肌，并与之紧密结合不宜分离。下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状，后缘于臀大肌肌腱相延续。髂胫束下端附着于胫骨外侧髁的Gerdy结节、腓骨头和膝关节囊。
髂胫束功能——
1.限制胫骨内旋
2.伸直膝关节
3.帮助髋关节外展
病因——
1.结构性异常
2.不科学的训练方式
3.不合适的鞋子
4.髂胫束柔韧性不够以及髋外展肌群力量不足
结构性异常——
如“Ｏ型”腿、扁平足、高足弓、足内翻、双侧下肢不等长、股骨外上髁较突出、大腿肌肉过于发达或髂胫束过紧等。
不科学的训练方式——
突然间增加跑步距离或骑行距离会加重对髂胫束的刺激；过度训练，肌肉在尚未休息复原完全的状态下继续工作，肌力、肌耐力、柔软度的状态都不佳，当然容易受伤，常见于长跑运动员和自行车运动员。
不合适的鞋子——
因为文明的演进，人类行走奔跑的路面不再是泥土或沙地，柏油路、水泥地对人体的冲击大部分由鞋子吸收。当一双跑鞋超过500公里，其吸收冲击的能力会下降一半以上。鞋子的避震越差，下肢的关节特别是膝关节承受的冲击越大。
髋外展肌肉无力——
与髋外展肌群对抗的内收肌群将髋关节内收而增加了髂胫束的张力。
髂胫束柔韧性较差——
髋外展肌肉和髂胫束的柔韧性不足会增加髂胫束末梢和股骨外侧髁的摩擦压力，最常见于高强度的长距离跑步或骑行。
臀中肌力量不足——
臀中肌的功能是稳定骨盆，并使髋关节做除了内收以外所有方向的运动。当稳定髋关节的肌肉力量不足，稳定骨盆的任务就需要膝关节和股骨外侧的肌群来承担，自然而然的膝关节就会出现问题。
发病机制——
髂胫束共跨过两个骨骼的突出点，即股骨大转子及股骨外上髁，在这两个骨突点上有薄薄的滑囊帮助肌肉润滑。
发病机制——
当膝关节伸直时，髂胫束位于股骨外上髁的前侧。膝关节在屈曲30度时髂胫束正好摩擦股骨外上髁。而膝关节继续弯曲时，髂胫束会滑过股骨外上髁，移至其后侧。
发病机制——
髂胫束在股骨外上髁上滑动过多，或髂胫束过于紧绷时，会造成髂胫束本身或其下面的滑囊发炎，导致疼痛。疼痛又造成肌肉紧绷，摩擦的情形就更严重，并形成恶性循环。
发病机制——
髂胫束损伤后局部纤维化、变硬，下方的滑囊水肿、粘连。髂胫束不像一般肌肉有丰富的血流供应，故一旦受伤复原速度较慢。
髂胫束综合症症状——
1.膝关节外侧股骨外侧髁部疼痛，以刺痛为主。
2.上下楼梯或其他膝关节弯曲的动作疼痛明显。
3.大腿外侧紧绷。
4.髋关节外展时力量降低。
5.滑囊炎症严重时，疼痛甚至会放射至大腿及小腿的外侧和发生弹响。
分级——
Ⅰ级：可以正常运动，但结束后后感觉不适。
Ⅱ级：运动过程中感到疼痛，但不影响运动表现或训练量。
Ⅲ级：运动过程中感到疼痛，且疼痛影响你的表现，让你得减速或缩短运动时间。
Ⅳ级：你无法正常运动，且日常生活中也常感到疼痛。
体征——
股骨外上髁部压迫髂胫束有明显的压痛，再令患者伸屈膝关节时，可诱发该部疼痛，可出现摩擦感。膝关节一般无积液体征。
辅助检查——
X线检査有时可见到股骨外上髁处软组织肿胀影，骨质无改变。
MRI可以发现局部有高信号。
急性期——
1.妥善休息，适当制动膝关节。
2.禁止进行导致疼痛的运动如跑步。
3.在膝关节外侧冰敷，控制水肿及炎症反应。
4.肿胀疼痛较重者，可行局部封闭疗法。
亚急性期和慢性期——
超音波：软化肌肉、促进循环与组织愈合。
经皮神经电刺激：帮助紧绷的肌肉放松。
徒手治疗：在摩擦受伤处，治疗师可以深层横向按摩打破粘连，促进组织愈合与排列，接着放松过于紧绷的肌肉群以及肌筋膜。
亚急性期和慢性期——
髋外展肌肉和髂胫束的功能锻炼起到预防摩擦综合症的重要作用。
站位拉伸练习髋关节外展肌群和髂胫束——
坐位拉伸练习髋关节外展肌群和髂胫束——
利用泡棉滚筒放松大腿外侧——
利用泡棉滚筒放松大腿前侧并锻炼臀部肌群力量——
利用泡棉滚筒放松臂部后外侧——
单侧抬臀加强训练强度——
平卧开腿训练臀中肌——
侧躺抬腿训练臀中肌——
站位外展训练臀中肌——
深蹲训练大腿肌群与臀肌——
手术治疗——
1.经非手术治疗无效者，可行手术治疗。
2.切除股骨外上髁滑囊，或施行髂胫束松解延长术。
3.如有屈膝畸形或小腿畸形，应予以相应矫正。
