10.4.2心下痞VS阳明蓄水VS脾约VS五苓散（桂林本9-68条）

【9.68】 太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之。如其未下，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水者，少少与之，以法救之；渴而饮水多、小便不利者，宜五苓散。

五苓散方

猪苓十八铢 白术十八铢 茯苓十八铢 泽泻一两六铢 桂枝半两（去皮）

右五味为散，白饮和服方寸匙，日三服。发黄者，加茵陈蒿十分。

一个阴虚的体质，慢慢的往燥热的方向发展，病慢慢偏向阳明区块，就变得不但不怕冷，反而开始发渴了，转到阳明了；

渴而饮水多、小便不利者，可以用五苓散；

如果没有小便不利，只是渴喝水很多，是白虎人参汤，白虎汤系的；

猪苓汤证是有湿热，水的运化路上不通，在阳明病上，渴，很能喝，但是没有小便，猪苓汤证要有另外的烦燥失眠，小便会痛；

用五苓散来通水路，《太阳篇》已经讲了很多，五苓散的结构的泽泻特别多，用到五的比例，桂枝特别少用到二的比例。其他都是三三三；

如果有发黄的话，里面再加茵陈蒿10分，汉代是6铢为一分，四铢为一两，在比例上就是再加二两半的茵陈蒿。10分就是2.5两的意思，让黄证退掉茵陈蒿是专病专药；

比科中更猛的五苓散生粉!

喝了很多冷饮，胃胀的冷冷的时候，一般来讲，去冷用理中汤，如果吃五苓散马上变成尿就出来，水胀也就消掉了，冷还在那里，再用理中汤暖回来；五苓散只管水，不管冷；

在经方里，五苓散是脂肪肝的专病专方，脂肪肝是中焦水湿不掉，肝里面泡的都是堆的肥油，脂肪肝用五苓散散剂效果是非常好的；

一个人的肚子比较肥一点，脸有点灰灰的，肉厚厚的，而且容易拉肚子，那个时候用五苓散的效果是非常好的；

脾约VS麻子仁丸主证（桂林本9-69、9-70、9-71条）

【9.69】脉阳微而汗出少者，为自和；汗出多者，为太过；阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因鞕也。

脉阳微，如果是阳的话，比较偏浮的脉，把起来不太有力，身体的抵抗力也开始在收了，病邪已经剩下不多了，身体不在有紧张感，为自和；

基本上的汗也就一点点，邪气也就剩下一点扫出去就好了；

发汗没得节制，发太多的汗了，会阳绝于里，亡津液，亡阳，没有津液光是一坨阳在里面烧着，津液都发汗发掉了，里面津液不够，，阳热，身体的能量太多了，烧得无法收摊时，大便都抽干了；

【9.70】 脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

【9.71】 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮数相搏，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。

麻子仁丸方

麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤（炙）大黄一斤（去皮）厚朴一只（炙）杏仁一升（去皮尖）

右六味，蜜为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。

脉浮起来，只有薄薄的表面一层，里面是空荡荡的，像一个空管子，芤是葱管；

浮脉是阳气比较虚浮了，底下会空荡荡的代表津液不足，津液、血不够。当浮脉跟芤脉都出现的时候，阴虚而阳热，胃气生热，其阳则绝，消化轴就会越烧越干，阴阳就隔绝了，津液都被阳热逼出去了。空烧。浮而芤的脉，容易发热，容易出汗，用脾约麻子丸。

趺阳脉浮而涩就是最标准的脉了，把右关脉就可以了，是浮起来的，又带着涩的，有磨擦感的不流利；

浮脉，代表胃气强，虚的亢奋，不是实的；

人发干就是脉涩，代表小便数。是尿在把水抽掉；

当浮脉跟涩脉同时存在的时候，大便就会越来越干燥；

脾处在一个约的状态，约，限水的状态；

肠子本来会分泌一些液体让大便能够滑动的，如果肠子在限水，大便就没有办法滑动了，就要用到麻子仁丸；

脾约的大便好一段时间不通，大便是比较偏硬的那种小颗小颗的，跟羊大便、兔子大便那种感觉的；

麻子仁丸是一个很代表性的方子，芍药是退小肠火的药，让肠子里面的热度不要升高；

杏仁通气通血又润肠，小承气汤结构能够让大便动起来，那其他的药能够让肠胃道通畅，有润肠的效果；

用稀饭来吞，每次吃10颗，慢慢的加，药吃起来是很温和的，如果便秘的话，到药店会卖药，都会给麻子仁丸；

便秘的诊疗路数：

便秘并不只用麻仁丸全包。不对证，吃了以后大便也会通，但病因没解决。像小孩子的便秘常常是生白术比较有效，女人的便秘常常是芍药有效，老人的便秘常常是肉丛蓉有效，是命门火虚了，不能够把水转上来润肠子；

很多人的脾胃，大便不通，用吴茱萸才能通的。湿冷的脾胃用白通汤，没有甘草的白通汤阳气才通畅，大便才出来；

气虚的，小建中汤加黄芪建中汤，或者是直接吃补中益气汤也会通，气虚的时候，肠子不会动，右关脉看起来好像不行了，黄芪比较能通；

用麻仁丸抓到他的一些副证，浮而涩、口臭、口干、嘴唇容易裂，证状都出来后麻仁丸才好用；

老人家吃麻仁丸有保养的功效，微量大黄化瘀，代谢排毒了；

但是吃久了，会有点虚，麻仁丸是很好用的缓泄剂；

痔疮可以不用麻仁丸，用麻仁丸可让大便软一点点，再另外开药治痔疮；

调胃承气汤补充（桂林本9-72、9-73条）

【9.72】 太阳病二日，发汗不解，蒸蒸发热者，属阳明也，调胃承气汤主之。

当太阳病发了汗之后，发烧，感到的温度计量到的，出汗、热气的感觉是非常明显，烧得从里透到外非常的激烈呈现出来，通常都是调胃承气汤；

白虎汤的烧是经表之邪，烧得没有从里透到外；

病邪到了消化轴之后，三个承气汤，调胃承气最炽热；

才发完汗就转到阳明腑证，燥屎还没有形成，要把热消掉，让燥屎不要形成，以这个角度来讲，针对的都是调胃承气汤不是别的承气汤，太阳病一转过去就高热无比的时候就是调胃承气汤；

还可以看有没有腹满，有没有开始不大便这些副证；

【9.73】伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

肚子胀可能是三承气汤的任何一个承气汤，可吐过之后胃里头津液就损失了，消化轴的上段就开始发干是调胃承气汤；

大承气汤到了大肠才干掉；

倪海厦在教三承气汤：

调胃承气在胃；

大承气在大肠；

小承气在小肠；

大承气汤的燥屎在大肠，调胃承气汤要处理的事在消化轴前端一点；

大小承气汤补充（桂林本9-74、9-75条）

【9.74】太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦、小便数、大便因鞕者，与小承气汤和之愈。

热，没譫语，没大烦。大便干在里面，是小承气汤。热不多，只是微烦，大便硬用小承气汤。

【9.75】得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕。至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安。至六日与小承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不大便，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏；须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。

水气不够，脉上就没有什么特征，把不出来，必须从别的地方来鉴别；

无太阳柴胡证，不是太阳病，不是少阳病；

烦躁，有热在里头，心下硬，是胃塞掉的感觉；

主证非常不明显的状况的时候，再等一段时间再来看看。

过两天，先开一帖小承气汤，安抚人的情绪，不是针对病况；

吃了小承气汤肠子动了，可能烦躁会好一点点，会睡得着。再等一两天，还没大便；

不大便拖到6、7天，要拖足时间，小便多在阳明病意味着肠胃在抽水，如果肠胃没有抽干，用了大承气汤时会狂拉稀，脾胃就坏掉垮掉；

一定要看到小便多不多，七八天不大便，要保证干到没有湿的可能，开大承气汤就对了；

大承气汤阳明急下三条（桂林本9-76、9-77、9-78条）

【9.76】  伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。

人六七天不大便了，干到这个脉已经呈现不出任何信息了；

没有大便，身体有一点发烧，有点烧，汗也不很多，证状是很平静而温和的；

关键是“目中不了了，睛不和”。看东西看不清楚了，眼睛不会转，视觉的感知已经出问题了；

三阳经的感冒，出现睛不和的情况是蛮险恶的；

肝肾的阴烧干烧，脉相不会有，证状淡淡的；

当一个人有眼睛发直，不会转，视物不清的时候，一定要立刻把燥屎拔掉。烧干了人就死了，不能拖；

【9.77】  阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

白虎汤，发烧汗多，像天气热在冒汗。如果像运动后的汗流法，是大承气汤；

要救阴，这么流，很快人就干了；

这两条用大承气汤叫釜底抽薪法。锅子已经烧到完全要干了，立刻要关火，不要在滋阴增液；

【9.78】  发汗，不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

发了汗，太阳病没好，三个小时之内，肚子有结块，整个肚子都胀满，燥屎的形成速度是太快了，不立刻把燥屎打出来，干到底，马上会谵语，整个人疯掉，脑膜炎的脑证都出来了，立刻就要用大承气汤下来；

如果一个人的病转归太过于快速，出现神经证状的时候，开始脑炎的证状出来的时候，那都是要用急下法，那将来还有少阴的急下，也是要用大承气

【9.83】伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

患者以便秘为前提的身发黄，小便不利，上腹发满，甚至严重到腹水就用茵陈蒿汤；

茵陈蒿汤对准的是肝脏，能够通利胆，但不一定有高热；

【9.84】伤寒，发黄、发热者，栀子柏皮汤。

黄柏不带皮就是内脏，带皮就是治经络；

栀子柏皮汤是没有便秘的发黄，可以清三焦的热，高热型黄疸。小便很少，红褐色的小便，口渴脉数；

栀子柏皮汤、茵陈蒿汤、麻黄连轺赤小豆汤主证辨析；

全身热的黄疸是栀子柏皮汤，皮肤没那么黄，眼睛特别黄；

集中在肝脏的黄疸是茵陈蒿汤，皮肤眼睛都黄；

溶血性的黄疸是麻黄连轺赤小豆汤，皮肤黄得厉害，眼睛不太黄；

【9.85】伤寒瘀热在里，其身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

这个人感冒了，脉浮怕冷，瘀热在里，然后血分受不住这个热，就爆血球，变成溶血性黄疸；

这个汤证会看形成荨麻疹、湿疹以及几种类型的肾炎，麻黄连轺赤小豆汤的现代应用：

急性黄疸；

湿热郁结的荨麻疹、风疹、湿疹，当荨麻疹发得很厉害，红得很厉害，痒得很厉害加浮萍；

想要推得干净一点用这个方剂再加蝉蜕再加浮萍；

鱼虾过敏的疹块；

溢脂性皮炎（皮肤发了很多油出来的红、斑）；