郭召良:社交焦虑障碍与回避型人格障碍

社交焦虑障碍与回避型人格障碍的区别主要表现在三个方面。

病程和影响范围:社交焦虑障碍病程要求持续6个月以上,而人格障碍病程要求更长,且能追溯到成年早期。

就心理问题的范围来说,社交焦虑障碍要求更小,个体被他人审视而焦虑的情形是一种或多种即可;而回避型人格障碍的要求则更为广泛,涉及个人和社交场合的方方面面。

克平先生的焦虑紧张只集中在大会发言上,在其他社交场合并没有焦虑,因此症状来源范围小;虽然几乎所有人都能引起豫浩的紧张与不安,但其发病的时间也只有一年左右。克平先生和豫浩同学在病程上均不符合人格障碍的要求。松蔚先生几乎回避所有人际关系(除家人外)并且问题可追溯到多年前,这符合人格障碍的要求。

简单来说,人格障碍要求患者的心理问题同时具有广度(心理问题涉及面广)和深度(心理问题来源久远)两个方面。

问题起因

社交焦虑障碍的发作往往有具体的诱因事件,而人格障碍则是从幼年时期缓慢发展而来,并且不太有明显的诱因事件。

例如,克平先生对于大会发言感到紧张焦虑是从他一年前被晋升为正处长开始的,升职的竞争比较激烈,克平先生成功晋升后,其他竞争失败的人对此结果并不满意,认为克平的能力不行,自己才是正处长最合适的人选。

豫浩同学的社交回避开始于一个特定的事件——看前桌女同学而这位同学侧着身子写字并摸耳朵。

松蔚先生的人格障碍就没有明显的生活事件诱因作为病程的起点。

症状的核心

社交焦虑是一种具体的认知观念——担心他人对自己有负面认知或评价,被羞辱或尴尬,被他人拒绝或怕自己的行为冒犯他人。

而回避型人格障碍则是一种具有概括性的信念——患者往往具有无能感,他人比自己优越或有敌意等。

回避型人格障碍患者认为自己的社会性不足,社会交往时表现笨拙,害怕被拒绝、被批评、被反对,对他人拒绝和批评的信号高度敏感,可能会过度地解读或误解他人对他们的看法,结果就是患有可能会回避参加社会或职业交往,避免结交新朋友。

前面我们提到,社交焦虑障碍与回避型人格障碍存在共病的可能性,而且有约56%的社交焦虑障碍患者同时患有回避型人格障碍。那么这两种心理障碍之间有什么关系呢?

实际上,我们可以这样理解,有回避型人格障碍的患者,在被某个社交生活事件诱发时,就可能出现社交焦虑障碍,患者就同时具有回避型人格障碍和社交焦虑障碍。

如果患者并没有回避型人格障碍,但在社交生活事件的诱发下,出现社交焦虑障碍,就不存在共病的情况。

简单来说,患者可以在回避型人格障碍的基础上发展出社交焦虑障碍,但不会在社交焦虑障碍的基础上发展出人格障碍。

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