*心理动力学心理治疗的设置*

心理动力学心理治疗可以是短程的、间断性的或长程的。

治疗的长短取决于需要处理的冲突区的多少和治疗的进程。

在短程治疗中，标准频次是每周一次。

药物治疗可以缓解生物学症状或生物调节紊乱。

药物治疗可以减轻持久且有害的症状，从而使患者能够参与到心理治疗中来，为的是在体验到更广的情感维度时能够学习新的行为并消除旧有的有害行为。

在心理治疗期间特别是在停用药物的时候，探讨服药对患者的意义十分重要。

*心理动力学心理治疗的技术*

在心理动力学心理治疗中，主要通过两个过程带来行为的改变。一是理解源自儿童期的认知和情感模式（防御机制）；二是理解在医患关系中被患者重新体验到的患者在儿童期与重要人物的冲突关系（移情）。治疗的焦点是复原和理解这些情感和知觉。治疗设置是用以促进这些模式以某种形式呈现，使它们可以被分析，而不是使这些模式与现实的医患关系混淆或被当成细枝末节忽略掉。

精神分析取向心理治疗成功的首要因素是，要让患者有参与感并对治疗关系保持信任。这一治疗联盟建立在基于现实的治疗要素之上，例如，朝向一个共同目标一起工作以及治疗师的一致性和可靠性。只有以良好的治疗联盟为参照系，患者才能看到移情并且体验到移情中的扭曲。

为了理解某种体验对患者的意义，临床医生需要共情地倾听患者正在尝试讲述的内容。患者所谈内容的焦点就是治疗需要解决的问题。通常在患者迫切需要的时候才进行深入的解释和探讨——既不提前也不滞后于患者的思想和感受。

告诉患者的时机是治疗的技术要素；这个时机的确定需要慎重的思考和筹划。尽管实际的解析——将某种行为置于过去与现在的背景下并且与移情相联系后进行解释——是自发的，但这种“自发”也是有充分准备的。何时给予患者新的信息取决于何时患者能够倾听和理解治疗师所说的内容。

鼓励患者进行自由联想。这种鼓励可以很简单，只需告诉患者可以自由谈论他想谈的任何话题。治疗师的主要任务是倾听患者联想内容的潜在意义。这通常包括搞清一个联想画面与下一个联想画面的联系，或者倾听患者是怎样体验他所描述的某个特殊人物，或者患者是怎样体验与治疗师之间特有的互动的。倾听患者自由联想中的矛盾性常常可以开启通向潜意识冲突的大门并触探过去与患者曾有关联的人物。

一位患者在与女友分手后不久走进了心理治疗室，他说“我想让她回到我身边。”如果我们能够听出这句话的双重含义——与她重新在一起或对她实施报复——那么尽管患者认为他只是在表达想重新与女友在一起的愿望，我们却不会惊诧于患者在访谈的结尾谈到他很特别的报复性幻想（他幻想自己将一个葡萄柚碾碎在女友的脸上）。这些冲突的情感——渴求和憎恨——在访谈开始时就已被预言。这一长期以来对拒绝的反应模式与患者早年和母亲的相处经历相符。那时，他的母亲时而会认为儿子完全体谅她的感受，时而又会拿刀追赶他。尽管患者还没有做好心理上的准备来理解这种联系，但这种联系却已经显而易见。现在，这一模式已被观察到了，患者对它的认识也会慢慢增加。

治疗师会将移情体验为一种压力，迫使他以某种方式对待患者。对于初学者，更常见的情况是通过注意自己将要倒下的方向（就像学习滑雪）来识别移情。脑倾向于从现在看到过去、倾向于采用旧有的知觉模式和反应模式并将新的信息排除在外，可以说明这种倾向的一个生动实例就是移情。当移情出现的时候，对患者来说那是非常真实的体验，而矛盾的信息则被他忽略。初学者往往不容易觉察到患者对治疗师的情感和知觉中隐含的不合理元素。通常，对治疗师的准确知觉是移情发生的种子。经过苦心培育，这粒种子得以萌芽成长，从而使潜意识显现。治疗师也许认为患者的知觉是准确的，却没有倾听出其中正在呈现的来自过去的元素。

探索移情就是逐渐深入地检验患者过去经历的人际关系的模式。对这种模式的检验完全属于理解患者内部世界——患者是怎样看待和体验人与事的，即患者的精神现实——的一种尝试。移情并非只出现于心理治疗的情境中。移情贯穿生活，并出现于各种医疗实践中。实际上，让某人来住院（一个不熟悉的环境）——脱掉衣服、没人知道他是谁，并且衣食住行要听从别人的安排——是一种诱发移情的强有力的方式。心理治疗的独特之处是努力理解移情，并且当移情出现时去检验它而不是对它回避和忽视。

治疗师也可能会体验到指向患者的情感，他们来自治疗师的过去，这称为反移情。治疗师在生活中面临应激事件和未解决的冲突时，反移情会增加。反移情可以成为朋友，引导治疗师发现在医患关系中可能会经历的、却又容易被忽略的细微之处。反移情也可能成为障碍，阻碍治疗走向成功，导致治疗师对患者的觉察和倾听有误。