早上，林洋听夜班护士交班，自从重点病种知识开始普及后，科内医护人员渐渐发现，急性创伤病人几乎占到30％，脑卒中也比例较高，占比约在20％，胸痛病人也不少。
林洋听着护士们交班，一个个听院前急救护士们的处置，总能听出问题来。
正好今天交班时，马医生也在，她提到了林洋关心的脑卒中抢救问题，反复强调了院前急救中，测量血糖对脑卒中病人的重要性。
糖低血糖会导致类卒中样发病，每一位可疑卒中患者必须测血糖，如发生低血糖应尽快纠正。严重及持续性的低血糖会造成永久性脑损伤，对于血糖低于６０ｍｇ／ｄｌ（３ｍｍｏｌ／Ｌ）的患者给予葡萄糖口服或注射治疗。对无低血糖患者进行过多葡萄糖输液可能加重脑组织损伤，因此在需要补充液体时，应使用0.9％氯化钠溶液。
晨会结束后，林洋翻看交班报告，对近期疑似脑卒中病人进行了诊疗情况跟踪。
一查就发现大部分病人并未按要求落实测血糖。
正在此时，陶主任进来对林洋讲：“医院要对重点病种流程流程培训了，医务科让我来讲，这讲些什么好呢？”
“您就讲我们科室重点病种流程，讲重点病种登记表，讲我们科室准备做些什么，您觉得呢？”
“就这样讲，其实这重点病种流程，仅仅医务科培训，整培训动员，难啊！”陶主任欲言又止。
是啊，这重点病种如果不先摸底科室实际情况，了解离实施目标的差距，给相应科室相关资源支持，说不准是“轰轰烈烈开始，悄无声息死亡。”
但不管怎么样，一个不好的开始也胜过原地不动。
自从分级诊疗实施后，医院病人数骤增，工作量大了，收入增加了，但待遇却逐步下滑，尤其是临床科室，抱怨声越来越大。
一股怨气在院内蔓延，愿意尽心竭力为病人，狠抓工作质量的人无形中被孤立，消极怠工的情绪到处都是。
尤其是护士，这种现象更为普遍。
当然，林洋告诫护士以合理渠道反映问题，虽然护士们在林洋面前还算差强人意，但花样也来了。
护士长听抱怨的话不高兴，那我们就建个小群，言论自由是我们的权力嘛！
“想说什么就是什么，我们才不管什么政治意识形态呢！关我屁事！”
中国有句名言：“沧浪之水清兮，可以濯我缨。沧浪之水浊兮，可以濯我足。”林洋主张，在任何复杂形势下，先做好自已是最好的。
所以目前的形势下，在院内协作上，很难推进重点病种流程。
比如急性心梗，科内只有一台12导联心电图，怎样做到10分钟完成心电图。
比如急性脑卒中，就要细分饶行急诊与不饶行急诊。怎样讲呢？如果救护车上，急诊医生确定了疑似卒中，并在4.5小时内，就需要马上呼神内溶栓班到CT室会诊，符合条件的在CT室溶栓，然后送入神经内科。
不饶行则是病人如果直接在急诊就诊，医生诊断疑似卒中，就要送入抢救室，护士行测血糖，给氧，开放静脉通道，监测生命体征。同时医生通知神经内科会诊，需要紧急做CT的，就由心内医生，急诊护士送入CT室，结果出来后现场溶栓，然后送入神经内科。
如此运行，当病例累积到一定量后，再考虑急诊抢救室分区出来，单独设医护。而此时，神经内科也会具备成立卒中中心能力。
边干边改进，成就的，不仅仅是一个科室。
多赢才是当下出路。
但是现实是，在安南县医院，仅仅是医务科出面协调，难度相当大，这些重点流程的梳理畅通，涉及到卒中中心、胸痛中心的建立，是一把手工程。
所以，急诊就会这样讲：“何必辛辛苦苦成就他人！”
神内又会这样说：“符合条件的病例没有，我们想溶也没办法。”
其他内科跟着凑热闹：“以前这种病人我们也收过，现在为什么不能收！”
检验，放射不冷不热：“尽开些急查血，急诊CT，还催着出报告，就你们事多！”
林洋不无沮丧发现，目前说什么多赢，是“多输”的泥沼局面。
问题的关键是抓住重点，协同共进。
院内要成立以院长为主要负责人的院内协作组。开始推行时，由副院长组织人员抽查卒中病例，召集相关人员开协调会，针对缺陷及时改进。
突破口就在急诊，这是看似难却极容易突破的地方，方法也简单，以提升待遇为激励途径，二级甲等医院详审为契机，抓住卒中病例诊疗现状具体谈改进措施。
这个改进过程是持续的，不断优化的。
林洋有些不明白，大家都是聪明人，为啥看不到这些呢？
