倪海厦金匮要略笔记(九五)血痹虚劳病脉并治第六/虚劳/小建中汤

【原文】虚劳里急,悸衄腹中痛,梦失精,四肢痠疼,手足烦热, 咽干口燥,小建中汤主之。

小建中汤方: 桂枝三两、甘草二两、芍药六两、大枣十二枚、生姜三两、饴糖一升

上六味,以水七升,煮取三升,去滓内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。

“虚劳里急”中医说的“里急”通俗一点讲,就是上完厕所感觉好象还没有上完,但是,继续上厕所又没有,就是这样一种症状,中医叫里急。有虚劳症的病人都会有腹急痛的症状。

“悸衄腹中痛”有心动悸,“衄”就是流鼻血,吐血。悸,就是心动悸,还有肚子痛,“腹中痛”指肚子痛,这是肠胃里面消化不好。阳虚的时候,阳会浮上来,没有办法继续停在中焦、下焦这边,当然血会逆经, 于是就会从鼻子流血出来。

“梦失精,四肢痠疼,手足烦热,咽干口燥”,在做梦的遗精,精子丢失了,叫梦失精,如果里阳虚,做梦就会失精、无法固守。表阳虚的时候太阳寒水也不能固阳,会造成肌理津液丧失。。四肢也酸疼,手脚也烦热,咽喉也干燥,嘴巴也口渴。上面讲的这一些症状,都是小建中汤。

小建中汤是一个滋补的处方,这个小建中汤专门是用在病人有表阳虚的时候。伤寒论里面从头到尾就只有两个补虚的方子,里阴虚时,张仲景用炙甘草汤来补,表阳虚时用小建中汤来补。

表阳虚的意思,就是很多人得了感冒,我们要固表。如果阳很够,毛孔会闭得很紧,不会受到风寒,就不会感冒,如果风一吹就感冒,那就是表阳虚。产生表阳虚是因为病人心脏的血量不足而造成的,由于肠胃吸收功能不好,没有办法将食物化生成血运送到心脏里面,这个时候就会出现心动悸的现象。当人阳虚的时候,里阳会浮上来,所以我们看到好像有热在上面,实际上是里寒很盛,才逼着阳往外出。

看到病人好像是热症,因为有咽干口燥,实际上是阳虚,而不是实热。所以我们遇到不管是桂枝汤证或是麻黄汤证,可能是大青龙、小青龙汤证时,凡遇到有表阳虚时,就先要把肚子痛治好,也就是要先使用小建中汤。如果遇到病人出现脉结代时,无论是什么病症,我们应该先把里阴补足, 这就是使用炙甘草汤的时机了。

比如说你是感冒,是桂枝汤证就吃桂枝汤,是麻黄汤证就吃麻黄汤,是葛根汤证就吃葛根汤,当你感冒,统统是用经方来治疗的时候,治疗一段时间以后,就不会得感冒了。所以,经方在治疗的时候,不但可以把病去掉,同时可以协助我们身体恢复表阳。

小建中汤,这里有一个特征,如果是桂枝与芍药是等量,就是桂枝汤,如果芍药是桂枝的一倍,就变成了小建中汤,后面还要加上饴糖。这个饴糖是入脾脏。

小建汤是六碗水煮成三碗水,吃的时候再放饴糖下去,稍微加一下热,把饴糖化一下,每次喝一碗,一天吃三次。

小建中汤也时常被用在治疗肺病上,治肝,我们时常用苦温化湿法,像乌梅丸、吴茱萸汤等,最浅的治肝处方就是小建中汤了。所以遇到肝病的病人,我们给病人吃小建中汤就是怕肝木克到土,就是肝肿大压迫到脾脏,小建中汤能够健脾阳。

所以说如果我们将小建中汤放在减肥药里面,结果效果正好相反,它不是减肥药,而是增胖药,因为它建脾阳功能非常强。所以从这里可以知道,我们开减肥药时绝对不会用到小建中汤,这是常识,药性是相反的。

综合上述可知:小建中汤是经方中医们专门用来治疗劳症里的“虚劳里急”特有症状时所使用的。

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