倪海厦金匮要略笔记(一二三)奔豚气病脉证治第八/茯苓桂枝甘草大枣汤

【原文】发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓桂枝甘草大枣汤是张仲景治疗奔豚的第三个处方,发汗以后,脐下动悸,也就是说,本来这个身体就是表虚掉了,医生不知道他是表虚,结果开了桂枝汤或者是麻黄汤,结果流了很多汗,还有一种情况病人本来就是表虚,结果运动以后造成大汗,造成了脐下动悸。

正常的时候,小肠是火,大肠是金,火在下面烧,大肠里的水气就会被气化,这是正常。脐下动悸,就是在肚脐下面产生动悸,由于病人本来就表虚,再发汗,发汗太过了,所以,小肠的津液也没有了,这个时候,小肠就会产生动悸,跳得很厉害。表又虚,外面又没有汗,小肠又来不及提供津液,结果就卡在了肚脐下面这个地方。这个时候,张仲景提出来就用苓桂甘枣汤。


茯苓桂枝甘草大枣汤方:茯苓半斤、甘草二两、大枣十五枚、桂枝四两。上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日 服。 甘澜水法取水二斗置大盆内以杓扬之上有珠 子五六千颗相逐取用之也。

茯苓色白,我们在经方里看张仲景用茯苓的时候,这个茯苓本身是利三焦,是在三焦系统里面走。比如说,我们水要行,水会动,一定有两个原因,第一,是气,当有水蒸气的时候,会往上冲。第二,茯苓本身是在三焦油网里面,打个比方,地上有油的时候,走路就会摔倒。如果这个水在三焦系统里面走的时候,如果有油,速度就会很快,油会把水包住,水就不会到处乱跑。这就是茯苓。茯苓的主要功能就是通利三焦,三焦者决渎之官,水道出焉。茯苓利水的原因就在这里。

茯苓通利三焦,三焦是无所不达,再加上桂枝,桂枝是加强心脏搏动的力量,让它进入到小肠,这个时候,再加上甘草和红枣,把津液再补回去。

非常简单的一个处方,张仲景在补津液的时候,就用甘草大枣,当病人没有胃口的时候,我们再加入人参,这就是经方。经方是希望阴要自回。

茯苓桂枝甘草大枣汤,用上茯苓,桂枝。平常奔豚动悸得很厉害的时候,我们要有一个慨念,当肚脐以下动悸得很厉害的时候,我们就会用到茯苓,当肚脐以上动悸得很厉害的时候,就会用到桂枝。这个方剂在脐下动悸,张仲景把桂枝和茯苓这两味药都加进去。这个脐下,并不是在肚脐的下方,而是在肚脐的正后方。

我们解读经方的时候,如果没有用桂枝,直接用茯苓,那么动悸就应该是在阴交,气海这一带出现动悸。当病人告诉你肚脐这个地方动悸厉害,茯苓桂枝甘草大枣汤,肚脐以下茯苓甘草汤,肚脐以上,桂枝甘草汤。

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