【原文】 病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。
大青龙汤方:麻黄六两(去节)、桂枝二两(去皮)、甘草二两(炙)、 杏仁四十个(去皮尖)、生姜三两(切) 、大枣十二枚 、石膏如鸡子大(碎)
右七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗,汗多者,温粉粉之。
小青龙汤方:麻黄三两(去节)、 芍药三两、 五味子半升 、干姜三两 、甘草三两(炙)、细辛三两 、桂枝三两(去皮)、 半夏半升(洗)
右八昧,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。
我们上一节学了悬饮,用十枣汤,这一节学的是溢饮。'饮’有很多饮,饮就是身体里面有停水。
什么叫做溢饮?
溢饮,所谓溢就是漫出来的意思,溢饮就是这个水跑到四肢上面去了,水肿到四肢上面。
如果是四逆,里寒非常的盛,心脏和小肠的功能不够,产生的四逆证的时候,全身的寒逆,这个时候水肿,那个是赤丸,身体极寒用的。
这个溢饮,只是手脚水肿起来,病在表,我们就要发汗。这个跟赤丸不一样,不要用赤丸去发汗哦。这个溢饮发汗,用大青龙汤来发汗,小青龙汤也可以用。
这个大青龙汤和小青龙汤这两个方子,在《伤寒论》中已经出现过了,在这里又出来一次,这是有原因的。
大青龙汤里的麻黄用六钱,桂枝用两钱,甘草两钱,生姜三钱,杏仁六钱,一般杏仁和麻黄是等量。杏仁和麻黄是称不离铊,铊不称的,麻黄和杏仁是等量的时候,麻黄再重也不会出问题。麻黄本身是开肺的,有杏仁在里面督促它,所以,津液绝对不会伤到。
大青龙汤是麻杏甘石汤加了桂枝、生姜、和红枣。大青龙汤里是重用麻黄,发汗的时候,麻黄是在体表,能把皮肤毛孔打开来。用小青龙汤时候,麻黄的量就没有那么大。
我们在煮大青龙汤时候,先煮麻黄,这是在过去,在《伤寒论》和《金匮》里面都是先煮麻黄,现在我们开药没有那么麻烦了,把麻黄的量减量,与其他药放在一起煮,免得病人搞错。实际上真正用处方的时候,也可以照原方用,原方的麻黄一定比桂枝多很多,这才是真正的大青龙汤。
大青龙汤在《伤寒论》里,张仲景是用在时疫,也就是温疫病的时候,当时就是一个病在表,用大青龙汤,还有一种温疫出来的时候,我们用五苓散,五苓散也是一个治疗温疫很好的处方。
虽然是温疫,只要是口渴,小便不利,就开五苓散,这个溢饮,全身浮肿起来,病在表上面,大青龙汤下去,这个浮肿就会去掉。后面说汗多者温粉粉之,就是扑一点面粉上去,皮肤毛孔马上就收掉。
这个溢饮,小青龙汤也可以,那么,到底是用大青龙还是小青龙呢?这个很简单,大青龙汤里有石膏,把舌头一伸出来,里面有热,舌苔一定是黄的,病人一定是有口渴。小青龙汤,里寒,所以,我们用寒热来分,这是最简单的。外面是寒的,里面是热的,大青龙汤。外面是寒的,里面是寒的,小青龙汤。所以,小青龙汤是肺里面是寒的。
小青龙汤,麻黄,芍药,干姜,细辛,桂枝,五味子,甘草,半夏。因为肺里面是寒的,所以,用到了干姜和炙甘草。五味子是酸收,能够降气。半夏能够去痰。所以,小青龙汤是用肺家寒证,有表寒的时候使用的