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第十章认知行为疗法。

一、引言

所有的认知行为疗法都拥有和传统行为疗法相同的基本特点和假设。

1.治疗师和来访者之间是协作关系。

2.治疗的主要前提是心理上的痛苦基本上是由认知过程造成的。

3.治疗都旨在通过改变认知来改变个体的情感和行为。

4.以聚焦当下、限定时间为中心。

5.治疗师处于主动和指导的立场。

6.针对明确和结构化的目标问题进行教育性治疗。

认知疗法和认知行为疗法都基于心理学的教育模型，强调布置家庭作业的重要性，治疗内外的积极主动是来访者的责任，发展强有力的治疗联盟，以及采取一系列的认知和行为策略以促发改变。

二、阿尔伯特·艾利斯的理性情绪行为疗法。

1.概述。

理性情绪行为疗法（REBT）和其他人以认知和行为为导向的疗法拥有很多共同之处：都强调思考、判断、决定、分析以及行动的过程。基本假设在于：是人们自己通过对事件和情境的解释方式，导致了自己的心理问题和症状。

人们只所以会让自己困扰，是因为我们对事件持有僵化和极端的信念，而不是事件本身。

我们的情绪主要根源于我们的信念，这种信念影响我们所做的评价和解释，并刺激我们对生活情境的反应。

三、核心概念。

1.对情绪困扰的观点。

理性情绪行为疗法的前提是：尽管我们的非理性想法是在儿童时期从重要他人那里习得来的，但是我们终生都在重建这种非理性模式。

我们常常内化的三种“必须”：

①我必须做得非常好，我必须被爱和被他人认可。

②他人必须以体贴、公平、友善的方式对待我。③事件和我的生活条件必须是舒适的、令人满意的、公正的、为我提供生活中想要的一切。

2.ABC模型。

这一模型是理解来访者的感受，想法，事件和行为的一个非常有用的工具。

A：是既存的事实、发生的事件和灾难。

B：是个体对事件的推断。

C：是个体情绪与行为的结果或个体的反应，个体的这种反应既可能是健康的，又可能是不健康的。

A（诱发事件）并不是导致C（情绪结果）的原因。相反，B（个体对A的信念）才是C（个体的情绪反应）的根源所在。

个体要为自己的情绪反应和混乱负主要责任，治疗师要向人们展示如何改变直接“导致”其情绪混乱结果的不合理信念，这才是理性情绪行为疗法的核心所在。

在A、B、C之后是D（指对于非理性信念的干预和抵制）。

D：指的是用来帮助个体挑战期不合理信念的方法。

E：指的是有效的、具有实用性的哲学观。一种有效的新信念体系包括用健康的理性思维取代不健康的非理性思维。

家庭作业可以增强和保持这些治疗成果和个人洞见。

四、治疗过程

1.治疗目标

理性情绪行为疗法采用的许多方法都是通过获得一种更现实，更可行，更富于同情心的生活哲学，将来访者的情绪困扰和自我挫败行为最小化的。

在理性情绪行为疗法的治疗过程中，来访者和治疗师需要通力协作共同选择现实可行的、自我增强型的治疗目标。

治疗师的基本目标在于教会来访者改变机能不良的情绪和行为，并用健康的情绪和行为加以取代。理性情绪行为疗法的另一个目标是帮助来访者实现无条件的自我接纳、无条件的他人接纳、无条件的生命接纳。

2.治疗师的功能和角色。

治疗师有明确的任务：第一步是向来访者说明，他们如何在思考模式中内化了很多非理性又绝对的“应该”“应当”和“必须”等。

第二步，治疗师要向来访者展示他们如何通过持续的非理性、不现实想法让自己陷入情绪混乱。

第三步，帮助来访者修正其想法，并减少不合理信念。

第四步是帮助来访者发展出理性的人生哲学，以使来访者不在受不合理信念所害。

3.来访者在治疗中的体验。

理性情绪与行为疗法主要强调此时此地的经历，以及来访者改变其此前构建的思维和情绪模式的现实能力。

“家庭作业”是经过精心设计且得到治疗师和来访者双方认可的，其目的在于帮助来访者实施那些可以引发情绪和态度变化的积极行为。

4.治疗师和来访者之间的关系。

理性情绪行为疗法主要是一种认知的、指导性的行为主义过程。因此，治疗师和来访者之间过于密切的关系并不必要，但可能会强化治疗过程。相互尊重的关系是非常必要的。

五、应用：治疗技术与程序

1.理性情绪行为疗法的实践。

（1）认知方法。

治疗师会教来访者学会如何处理这些自我叙述，以便能够帮助来访者不再相信这些自我言语，并鼓励他们获得更具现实意义的人生观。理性情绪行为疗法十分依赖思考、驳斥、辩论、挑战、解释、分析和教导等技术。

①挑战非理性信念。REBT的治疗师最为常用的认知方法便是挑战对方的非理性信念，并教导他们如何自己对于这些信念进行挑战。直到他们不再持有不合理性念或者至少不合理信念的强度有所下降为止。

②完成认知家庭作业。在REBT的治疗过程中，治疗师会要求来访者列出自己的问题清单，审视自己的绝对化信念便和这些信念进行辩论。我们鼓励来访者记录并思考他们的信念对个人问题的影响，并要求他们努力根除这些自我错误的认知。

③阅读疗法。Re BT和认知行为疗法的其他方法都使用阅读疗法作为治疗的辅助形式。

④改变个体的语言。不准确的语言是导致个体思维过程混乱的一个原因。

⑤心理教育方法。治疗师会指导来访者关于其问题的性质以及处理问题的过程。

（2）情绪技术。

无条件接纳、理性情绪角色扮演、示范、理性情绪想象以及羞愧攻击练习。

①理性情绪想象，这是一种强烈的心理练习，旨在通过健康的思维方式建立新的情绪模式，以取代破坏性的模式。来访者要生动地想象一些可能发生的最坏事情，并描述他们糟糕的感受。

②幽默。Re BT促进了幽默的发展，并且有助于健康的视角看待生活，他教来访者不要嘲笑自己，而要嘲笑自我挫败的思维方式。幽默在带来改变的过程中对认知和情绪都有好处。

③角色扮演。来访者可以练习特定的角色，从而表达自己在某种情景下的感受。

④羞愧攻击练习。即使有人认为我们很愚蠢，也并不意味着灾难发生。练习羞愧攻击练习可以降低、减少和预防羞耻感、罪恶感、焦虑感和沮丧感。这样的练习旨在提高个体的自我接纳和成熟的责任感，同时帮来访者看到他们自己的大部分羞愧想法，其实都与他们对自身状况的界定与关。

（3）行为技术。

操作性条件反射、自我管理、系统脱敏法、放松训练以及示范。

来访者如果能真实地尝试这种新的、困难的行为，那么他们便能通过这种具体的形式来获得洞见。通过采取不同的行为，来访者还可以整合功能性的信念。

2.短程治疗中的理性情绪行为疗法。

来访者学会自我治疗技术，就能够继续运用到他们的手头工作和实践中。

3.在团体治疗中的运用。

Re BT的实践者积极地鼓励成员在日常生活中实践他们在团体中所学到的技能。

当成员在日常生活中遭遇新的问题时，团体环境给他们提供了自我信赖以及无条件接纳自己和他人的工具。

①信念如何影响感觉和行为。②探索在不同具体情况下改变自我挫败想法的方法，③通过深刻改变自己的人生哲学来最小化症状。

团体RE BT提供很多机会来练习自信技巧，通过练习不同的行为来感受风险，挑战自我挫败的思维，从他人身上学习经验，在团体结束后建立治疗性和社交性的互动。

通过研究，贝克发展出了关于抑郁的认知理论，代表了一种全新、全面的概念。他发现抑郁障碍个体的认知特点是解释上的误差，称之为“认知扭曲”。对贝克而言，消极的想法反映了个体潜在的机能不良信息和假设。当这些信念被情境激发，个体的抑郁模式就产生了。贝壳认为来访者可以通过修正功能不良的思维模式，进而从一系列的精神问题中解脱出来。

六、阿伦·贝克的认知疗法。

1.概述。认知疗法强调教育和预防，但使用针对特定问题的特定方法。认知疗法的特异性使得治疗师能够将评估、概念化和治疗策略联系起来。

消极认知三联症：就是对于自我（自我批评）、世界（悲观主义）以及未来（绝望）的消极看法。

认知疗法的三个理论假设是：①人的思维过程是可以内省的。②人的信念具有高度的个人意义。③人可以自己发现这些意义，而不是由治疗师来教导或解释。

2.一般认知模型。

描述所有认知疗法的应用原则，从抑郁和焦虑的治疗到包括精神病和物质使用等各种问题的治疗。以达到对人类认知、行为和情感的最佳解释。

基本原则：

①心理困扰是人类功能正常适应的夸大。当人们功能正常时，他们会在生活实际的应对中体验到不同的情绪，采用有助于解决问题、实现目标和自我保护以避免受伤害的行为模式。当这些正常的情绪和行为在程度和频率上与生活事件不成比例时，就开始出现心理障碍了。

②错误的信息处理是引发适应性情绪和行为反应夸张的主要原因。

武断推论：指的是个体在没有相关证据的支持下就轻易下结论。

选择性概括：指的是依据事件中孤立的细节而忽视其他信息进入推论。

以偏概全：是指将因偶然事件产生极端信念不恰当地应用在不相干的事件或情况上。

夸大或缩小：指的是高估或低估事件或某个情况的实际价值。

个人化：指的是个体倾向于将外在事件与自身进行联系，尽管没有任何证据表明存在这样的关联。

贴标签或乱贴标签：只根据个体过去的不完美或过失来推断其特性，并允许使用这种认识来定义他们的实际特性。

二分法思维：指个体的思维遵循非此即彼的极端分类方式。

③我们的信念在决定我们将经历何种类型的心理痛苦方面起着重要作用。每一种情绪和行为障碍都伴随着该问题特定的信念。

④认知疗法的核心来自经验观察，即“信念的改变可以导致行为和情绪的改变”。

⑤如果现在没有改变，临床症状很可能会再次发生。即使没有心理咨询或信念没有改变，人们通常也会从抑郁或轻焦虑的感受中恢复过来，回到正常的健康模式。

3.认知疗法的基本原则。

认知疗法认为，心理问题是由于常见的认知扭曲而产生的一种过度夸张的反应。认知疗法的目的是帮助来访者学习他们可以用来改变思维、行为、情感的实用技能，以及如何随着时间的推移保持这些变化。

通过寻找证据进行实证检验，积极地和治疗师进行苏格拉底式问话，做家庭作业，行为实验，根据假设收集数据，以及形成备选方案。

这种简短治疗的目标包括缓解症状，帮助来访者解决最棘手的问题，改变他们坚持的持续导致问题的心理和行为，并教来访者技巧，作为预防复发的策略。

认知疗法与理性情绪行为疗法的不同。

理性情绪疗法具有高度的指导性、说理性与面质性，他强调治疗师的教育作用。认知疗法运用苏格拉底式对话，向来访者提出开放式问题使他们思考自己的问题并自己得出结论，认知疗法更强调帮助来访者发现并识别它们对自身的误解，而不是被教导。

4.治疗师和来访者之间的关系。

有效的治疗师应该能够将共情和敏感性与治疗能力结合起来。治疗师必须对个案与认知概念有创造力和主动性，能够通过苏格拉底式的提问推动来访者，并且对于认知和行为策略的使用非常熟悉并且熟练。在指导来访者进行重要的自我发现并带来改变。

认知治疗是会一直积极主动与来访者互动，帮助来访者在可测试的假设前提下构建结论。

认知治疗是确定具体的、可衡量的目标，并直接进入给来访者带来最大困难的领域。

家庭作业经常被用作认知疗法的一部分，因为在现实生活中练习认知行为技能可以带来更快更持久的结果。

5.认知疗法的应用。

有大量的实质证据支持其理论架构，并且有大量的、针对不同人群的结果性研究证实了其效果。

对于儿童和青少年，认知疗法在抑郁障碍和焦虑障碍等方面治疗效果显著，而且比药物治疗更有效。接受认知疗法的人群康复更快，复发的可能性更小。

①认知技术的运用，

认知技术主要用以识别并检验来访者的信念及探索这些信念的来源，如果来访者无法对这些信念自圆其说，那么治疗师还需要帮助来访者修正些信念。

帮助来访者对日常生活中的事件作出新的解释以及做出更接近其目标和价值观的行为方式。

②治疗方法。

思维记录帮助来访者识别消极的自动思维，并对其进行检测。当证据不支持这种自动思维时，来访者学会提出不那么令人沮丧的替代解释。当证据确实支持有问题的想法时，帮助来访者创建解决问题的行动计划，而不是反复思考他。

惊恐障碍的认知疗法通常指坚持持续6至12次会谈，目标是处理对内在生理和心理的灾难性想法。治疗师帮助来访者识别引发恐慌的感觉和对这些感觉的灾难性信念。

③在家庭治疗中的应用。

为了改变功能失调的行为，治疗师帮助家庭成员重建之前被扭曲的信念。原生家庭的图式会对个体在家庭系统中的思维、感受以及行为造成重大的影响。