咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。
凡是弦脉，代表里水很盛，十枣汤是治疗悬饮的主方。
夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。
十枣汤方见上
临床上看到的十枣汤证大部分都是肺里面有积水，病人主要症状就是咳不得卧，咳了半天又吐了很多涎沫出来，当我们看到病人吐沫时，就知道病人肺里有水饮，此时吐的延沫是白色的，而目坐在椅上不能平躺下去。当脾臟里面有积水时也会吐白津出来，但病人是可以平躺的。十枣汤这个药很峻，一剂即愈，一般病人是不会需要用到第二包药的。
中医最难的是：很多症状很雷同，没有见到病人时辨证会有误差，因为病人陈述的不一定是你想要的，所以最好要临症，面对面看。
久咳数岁，其脉弱者可治；实大数者死。其虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。
咳很多年了，是久病人虚，脉弱，脉症合可治，而脉实、大、数，脉症不合是死症，因为阳浮上来了，阳要潜入阴，阴阳分隔就是死症。虚者头晕严重，是因为本来就有支饮在胸中，也就是说，任何人久咳有头昏眩的，即代表有支饮，处方视支饮具体在哪里。
此篇饮病分得很细，支饮、悬饮、留饮等等，为什么要分这么细？因为如果身上有积，不仅指“诸积大法”中的肿瘤肿块，当有一点点水积累在里面还没有作乱时就把它治好，以后当然不会有大问题。有时太阳温病喝葛根汤，汗发出来却又下利了，就是饮被排出了。健康的人是细嚼慢咽吃东西，慢慢喝水，吃太快喝太快都容易留饮在身上，主要在胸肋一带。
咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。
小青龙汤方 见上
小青龙汤主症很多，专治表寒里又寒的喘咳，即有表症又兼有里症，光是“咳逆倚息，不得卧”，有时是十枣汤证。
因为有里寒，再遇到表受寒，就是节气变冷，于是开始喘息，就是小青龙汤证。如果是气候变了，心臟就开始痛，这是薏苡附子散证。还有的人，平常都不咳嗽，只有早上起来咳，因为清晨最冷，大部分也是小青龙汤证。
青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足厥逆，其面热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。
桂苓五味甘草汤
桂枝 茯苓各四两 五味子半升 甘草三两炙
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
病人本虚，比如痨症，得到小青龙汤证，结果汗发太过，病人出现唾液太多，嘴巴干燥，“寸脉沉，尺脉微”，寸脉应该是浮脉，很沉就代表胸阳很少了，里面肺的阴津虚了。尺脉微代表肾的阴津虚掉了，所以就是身体的上焦、下焦的阴都虚掉。手足冰冷，“气从小腹上冲胸咽，手足痹”。
为什么会这样？大小青龙汤都是汗剂，发汗发的是肠胃的津液，强壮的人病邪发汗出去后，好的津液自己会回到身体里，甘枣同时补充津液。本虚的人汗发后好的津液回不来，肠胃津液不够，里虚掉，肠胃是血的源头，尺脉就变小了，手脚冰冷，代表心臟力量不够。心臟搏动磨擦产生热，中医将之定义为“火”，当“火”不够时，手脚就冰冷。气(宗气)在丹田，小肠的地方，津液为阴，当阴发掉后，阳就没有办法固守在小肠，下焦的阳就会往上冲到胸口咽喉。小肠管脚的循环，心臟管手的循环，故阳能透到四肢末梢，当阴(津液)不足时，阳无所依便往上冲，也就无法照顾到手脚的循环，手脚就出现麻木的现象。
这个时候“其面翕热如醉状”，当肾阳往上冲，到了胃的时候，热气相投，会让胃的热跟着往上跑，所以脸上会红红的跟喝醉酒一样，实际上是整个胃气跑到脸上来了。如果脸是黑色的就是没有胃气了，脸红代表胃气浮上来，两种气色都不好。如果是冬天看到病人脸红红的，就不好，因为冬天是主寒、主肾，这个人脸会红，代表肾虚掉了，冬天应该是收藏的季节，现在面色红表示肾阳无法潜在肾中，就是肾臟有问题，此时病人是很危险的。
阳冲到脸上，阳会回头，阳若不回头人就走掉了，阳回头会往下跑，“下流阴股”，顺着冲脉上来然后再寻原路下去。阴液不够，“小便难”，“时复冒者”，病人会陈述一个特殊的症状：老是感觉额头上有个东西罩着，好像总有一顶帽子盖在头上，与茯苓桂枝五味甘草汤。
这个处方适用于：人的阴津虚掉，阳就会往上行，阴虚则阳亢，这是阴阳律。五味子酸收降冲逆止咳，让模膈膜下降，桂枝行阳，让阳回头，茯苓让三焦油网充满油从而能利水，炙甘草补足津液。
《神农本草》里讲茯苓利尿，茯苓色白入肺，还能增润津液，口渴时常用茯苓，真正的茯苓切一片对着光看可见里面的茎纹，这里用茯苓还因为“气从小腹上冲”，脐下动悸靠茯苓，因为有水。
冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜细辛以治其咳满。
苓甘五味姜辛汤方
茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味子半斤
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
如果“冲气即低”，就是吃了苓桂五味甘草汤后冲气被降下去了，代表津液回来了，阳气足了，桂枝就不用了，“却反更咳”，咳得更厉害了，加上胸口感觉很胀满，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜细辛来治咳。
肺里有咳时胸满，是胸腔里有寒症，因为病人本虚，寒还没有去，这就是伏饮了，平常没有感觉到，只是可能感觉肺里面的痰稍微多一点点，然而日久它会成伏饮，慢慢加重，但还没有严重到发病。现在病人得到小青龙汤证，结果这小青龙汤一发汗，引起冲气上逆，然后用苓桂五味甘草汤把冲气往下降，原来的支饮(常停留在臟腑之间)却被之前的冲气带出来，已经集中在肺里面，结果咳又回来了，这个咳回来了是原来有支饮停在里面造成的，故加干姜细辛，变成苓甘五味姜辛汤。
细辛本来就是利尿剂，也能够把肺里面的寒水排出来，止咳去水。干姜温中，色白亦入肺。胸阳过亢(胸满)时去桂枝。
咳满即止，而冲气复发者，以细辛干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也；支饮者，法当冒，冒者必呕；呕者复内半夏以去其水。
苓甘五味姜辛半夏汤方
茯苓四两 甘草二两 细辛二两 干姜二两 半夏半斤 五味子半斤
上六味，以水八升，煮取三升，去滓温服半升，日三服。
“咳满即止”，如果吃了苓甘五味姜辛汤后咳满都没了，但是又发冲气。为什么会这样呢？因为“细辛干姜为热药也”。“服之当遂渴”，热药吃下去，本来不渴变渴了，代表身体恢复了，“而渴反止者，为支饮也”，现在却不渴，还是有支饮在里面，这饮停在肋骨和肋膜中间的地方，冲上来，会有恶心的现象，加半夏。小柴胡汤里之所以加半夏，主要原因是胸胁苦满，胸胁会苦满是因为里面有水停留此处，淋巴腺体较易有停水，这些都是本来就有支饮的病人才会有这么复杂的现象出现。
在横隔膜里面有停水，还有在肋骨与胸膜之间的地方有停水，这些统称为支饮。支饮比伏饮停得更深，所以更不容易去掉，当里面的伏饮被去掉以后，支饮才跑出来，会这样的原因是被干姜细辛拉出来的，干姜细辛是温药，能够去寒饮。
水去呕止，其人形者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之，若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方
茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味子 半夏 杏仁各半升
上七味，以水斗，煮取三升，去滓温服半升，日三服。
“水去呕止”，当病人将苓甘五味姜辛半夏汤吃完后，不咳也不呕了，结果身体肿起来，加杏仁。因为本虚之人，肺的津液还不够结果加了半夏，把肺里的津液再排掉，肺就会变得很干燥，这种状况就要加杏仁来润肺，杏仁色白入肺又辛香，可以把肺的津液补足。看这个症状“形肿”有水，似乎应该用汗剂发表水去肿，为什么不用麻黄？“以其人遂痹，故不内之”，因为病人本来手脚就时常麻木，就是本来就有里虚，肺里津液已经不多了，如果误开麻黄病人“必厥”，会昏厥。如果没有杏仁，任何色白入肺的都可以用，比如水梨、麦门冬，当然最好用杏仁。
为什么会昏倒或昏迷？因为“其人血虚，麻黄发其阳故也”，再把阳发出来血会更虚，所以这一条辨告诉我们：贫血(血虚)的人不可以用发表的药，不可以用麻黄。我们会用到这些汤剂就是遇到有本虚的病人。
如果用大青龙汤证或是小青龙汤证来治疗咳嗽时，一剂将它去掉后病人的气就上来，就要想到这篇痰饮咳嗽篇，这是张仲景替后学者考量到可能会遇到的问题。
临床上，如果冲气降完了病人还咳，就直接用苓甘五味姜辛半夏汤，你不需要先试试看只放姜辛行不行，再決定要不要给他半夏，不用这么麻烦，直接加入半夏就可以了。如果这个人身体看来有点浮的，这是肺的津液干掉了，因为是血虚的关系，并不是真正的水，肺气不足时，用杏仁就能够滋润病人的肺气。
中医的观念：血分阴阳，任何东西都有阴阳。血里的阴是西医讲的血球、血小板之类的，血里的阳是水，所以血管里面一定有水，一定需要水，麻黄本身不伤血，而是把血管里的水发掉了。故麻黄常跟杏仁并用，杏仁入肺，可以补足血管里的水。
若面热如醉，此为胃热上冲薰其面，加大黄以利之。
苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤方
茯苓四两 甘草二两 干姜细辛各三两 五味子 半夏 杏仁各半升 大黄三两
上八味，以水一斗，煮取三升去滓温服一升，日三服。
如果是“面热如醉”，就是脸色看起来红红的，“此为胃热上冲薰其面”，这个时候就是苓甘五味姜辛半夏加仁汤再加一点大黄，因为胃里面有宿食堵到，只要把它清利出来就好了。所以说有时候小青龙汤下去或麻杏甘石汤下去，怎么没好？你不要怀疑小青龙汤，不要怀疑大青龙汤，更不要怀疑麻杏甘石汤不对症，是病家本身就有饮病，结果被你用药导引出来，才会发生这种现象。
先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。
小半夏加茯苓汤方见上
所谓“先渴后呕”就是，刚开始病人感到口渴，结果水一喝下去又通通吐掉，“为水停心下”，代表有水隔在中焦，“此属饮家”，用小半夏加茯苓就可以了。口渴喝水是正常，但喝下去又吐掉，代表有饮停在里面，这些都是协助我们来辨症里面有没有饮。当发现身体里面有多余的水停在内臟之间、组织之间或胸肋处等，要赶快把它去掉，因为水是疾病最好的生存环境，癌细胞、病毒、细菌都需要水才能生存，所以要及时把饮排掉。
中焦有水囤积，要靠小半夏汤来去水，就是半夏跟生姜。如果是肠胃里面有停水没有被去掉，会使得三焦油网里的油不够，于是加茯苓让三焦的油増加，如此停水就能够更快速地从小便利出来。
注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。
