惊恐障碍又称急性焦虑发作,主要表现为反复惊恐发作,发作时有明显躯体症状,并有对继发严重后果的恐惧担心。
可伴有广泛性焦虑或广场恐怖。发作并无特定原因,发作不可预测,起病于青少年或成年早期,女性多见,国外报道男女患病率分别为1.3%及3.2%,国内调查焦虑障碍患病率仅1.48%。
惊恐障碍病因不明,可能与遗传、中枢神经系统5-HT功能障碍、早年不良生活经历及应激性生活事件有关。
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存在典型惊恐发作临床相,反复发作,发作无明显诱因,发作不可预测,发作时意识清楚,间歇期无明显异常。
具备上述特点者诊断不难。但惊恐障碍初发时多到综合医院急诊科就诊,按躯体疾病进行大量检查,到精神科就诊时多病程迁延,因有既往多种检查结果参考,可排除多种躯体疾病。
如未行相关躯体及化验、特殊检查者,应首先完善相关检查。
01.惊恐障碍诊断标准如下:
1.符合神经症的诊断标准。
2.惊恐发作需符合以下4项:
(1)发作无明显诱因,无相关的特定情境,发作不可预测;
(2)在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状;
(3)发作时表现强烈的恐惧、焦虑,及明显的自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧,或失控感等痛苦体验;
(4)发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆,
3.严重标准患者因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。
4.病程标准在1个月内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。
排除标准:
(1)排除其他精神障碍,如恐惧症、抑郁症,或躯体形式障碍等继发的惊恐发作;
(2)排除躯体疾病如癫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。
02有哪些治疗方法?
01.治疗原则
综合治疗:联合药物治疗和心理治疗,预防惊恐再次发作。
长期治疗:包括急性期治疗,通常持续12周;维持期治疗,通常维持1年。
个体化治疗:根据患者的疗效和耐受性,调整药物剂量。
02.药物治疗
抗抑郁药:SNRIs和SSRIs类抗抑郁药是治疗惊恐障碍最常用的药物,也是一线治疗药物。
抗焦虑药:常用的抗焦虑药物包括苯二氮䓬类、5-HT1A受体部分激动剂和普瑞巴林等。
其他辅助用药:β受体阻滞剂如普萘洛尔等。
03.心理治疗
惊恐障碍的心理治疗有支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、认知行为治疗等。
认知行为治疗是目前惊恐障碍的一线心理治疗,常用的治疗技术包括针对疾病的心理教育、错误信念的认知矫正、躯体不适症状的内感性暴露及呼吸控制技术等。
惊恐障碍是一种慢性、复发性的精神心理障碍,需要全病程、综合治疗,不仅需要药物巩固和维持治疗,也需要进行心理治疗,提高患者的心理素质。除此以外,加强体育锻炼、规律作息、正确对待工作和生活的压力也是很重要的。